誤診為肺癌的孤立結(jié)節(jié)型肺隱球菌病與肺癌的CT影像特征對(duì)比研究

陳磊 楊婧 胡麗慶 錢(qián)國(guó)清

孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodule，SPN）是一種影像學(xué)特征表現(xiàn)，病因有良惡之分，惡性SPN以肺腺癌多見(jiàn)，應(yīng)盡快確診并進(jìn)行手術(shù)治療[1]；良性病變預(yù)后好，一般無(wú)需手術(shù)治療。良惡性SPN的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果具有一定重疊性，臨床難以確診，可能延誤惡性SPN患者的早期治療，也可能導(dǎo)致良性SPN患者的過(guò)度治療[2]。肺隱球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）是一種肺部真菌病，其影像學(xué)表現(xiàn)多樣，最常見(jiàn)為孤立結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)、團(tuán)塊及肺炎實(shí)變型[3]，其中孤立結(jié)節(jié)型多見(jiàn)免疫正常患者，最易和早期肺癌相混淆[4]，易造成誤診、漏診。現(xiàn)回顧性分析在本院被誤診為肺癌并接受手術(shù)治療的22例孤立結(jié)節(jié)型PC患者與39例周?chē)头伟┗颊叩腃T影像特征，以期提高對(duì)PC的早期影像識(shí)別，減少誤診誤治。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 收集2017年2月至2020年1月在本院被誤診為肺癌的22例孤立結(jié)節(jié)型PC患者（PC組）與39例周?chē)头伟ǚ伟┙M）的CT影像特征資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT上均表現(xiàn)為＜3 cm的肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，可見(jiàn)分葉、毛刺、血管集束征或胸膜凹陷征等，均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。PC 組男 10 例，女 12 例；年齡 40～77（55.2±9.9）歲；體檢發(fā)現(xiàn)18例，因咳嗽、咳痰就診4例；長(zhǎng)期吸煙2例；既往病史：高血壓1例，糖尿病2例，陳舊性肺結(jié)核2例，胸腺瘤術(shù)后1例，無(wú)基礎(chǔ)疾病16例。隱球菌莢膜多糖抗原檢測(cè)：術(shù)前1～14 d陰性5例，未檢測(cè)17例；結(jié)節(jié)大小（1.30±0.51）cm。肺癌組男16例，女23例；年齡44～84（61.9±9.7）歲；體檢發(fā)現(xiàn) 32 例，因咳嗽、咳痰就診7例；長(zhǎng)期吸煙6例；既往病史：慢性支氣管炎3例，高血壓1例，糖尿病2例，痛風(fēng)1例，陳舊性肺結(jié)核2例，無(wú)基礎(chǔ)疾病30例；肺癌結(jié)節(jié)大小（1.54±0.65）cm。……