射血分數保留的心力衰竭患者治療前后心肌能量消耗的變化及臨床意義

陸敏莉 馬蘇亞 吳安 王瑩瑩 方海峰 元幼女 王月霞 張冬勇 孫海婷

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，也是心因性死亡的主要原因之一。隨著早期急性心肌梗死救治成功率的提高，心力衰竭發病率明顯升高。研究發現，射血分數保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HF-PEF）多表現為舒張功能障礙，收縮功能尚處于代償狀態，積極的藥物治療可明顯緩解心力衰竭癥狀，甚至逆轉心室重構的進程，改善患者的生存預后[1-2]。盡管左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）是衡量心力衰竭的主要定量指標，但是對HF-PEF的評估特異度不足[3]。血清B型鈉尿肽前體（B-type natriuretic peptide precursor，pro-BNP）水平也是反映心力衰竭嚴重程度的靈敏度指標，但是尚缺乏界定HF-PEF與LVEF下降性心力衰竭的參考范圍，從而限制了臨床應用[4]。近期研究認為，心肌能量代謝異常在心力衰竭的發生、發展中發揮著重要作用，既可能是心力衰竭發生的促發因素，也可能是其進展的維持因素[5-6]。心肌能量消耗（myocardial energy expenditure，MEE）是評估心肌耗氧的金標準[7]，有直接測量和間接測量兩種方法，直接測量為有創檢查，臨床應用受限。采用超聲心動圖定量測定MEE具有操作簡便、安全、經濟、穩定性和可重復性較好的優點[8]。研究表明，MEE隨LVEF升高而降低，隨心功能分級升高而升高[9-10]，與心臟收縮和舒張功能、pro-BNP水平也有較好的相關性[11]。基于此，本研究探討HF-PEF患者治療前后MEE變化及其與LVEF、pro-BNP的關系，以期為臨床早期診斷HF-PEF提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2017年6月至2018年6月收治的50例HF-PEF患者為觀察組，其中寧波市第四醫院30例，寧波市鄞州第二醫院20例；……