簡易精準定位神經導向儀在腦干出血定向穿刺手術中的應用

賈水蘭 陳新治 蘆明 司赟 顧水均 嚴肖鋒 高國梁 樓駿飛 董洪亮 繆建慶 董偉峰 胡典祥 宣宏飛 金王燕

腦干中有眾多的神經核團與集中的神經傳導束，一旦出血極易造成嚴重神經功能障礙，因此腦干出血發病急驟，病情兇險，在急性腦血管疾病中其致殘率及病死率最高[1]。以往視腦干為手術禁區，一般以內科保守治療為主[2]。隨著影像學與微侵襲神經外科技術的發展，腦干出血的外科手術治療取得了一定效果。本研究通過比較簡易精準定位神經導向儀引導下血腫穿刺引流術（簡稱定向手術）治療與保守治療腦干出血的療效，探討簡易精準定位神經導向儀在腦干出血定向穿刺手術中的應用價值，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年1月至2019年6月本院收治的自發性腦干出血患者51例，其中男33例，女18例；年齡 36～81（65.2±12.1）歲；有明確高血壓病史 46 例；臨床表現：頭痛35例，嘔吐43例，意識不清48例。入院時格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）3～5 分 35例，6～8分16例；雙側瞳孔不同程度散大2例，單側瞳孔散大或不規則改變5例。入院時呼吸不規則31例，其中呼吸暫停3例，均急診行氣管插管、機械通氣。影像學檢查：51例患者均行顱腦CT證實為腦干出血，表現為腦干區片狀高密度灶；橋腦型出血33例，橋腦中腦型出血11例，橋腦中腦出血并累及延髓7例；破入腦室15例。將家屬有強烈手術意愿的12例患者納入定向手術組，另39例家屬無手術意愿行常規保守治療的患者作為對照（保守治療組）。定向手術組患者均無凝血功能障礙和血液性疾病，其中10例行計算機斷層攝影血管造影術檢查排除腫瘤卒中、動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等；……