團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)對(duì)預(yù)防危重癥機(jī)械通氣患者ICU獲得性衰弱及譫妄的影響

王雅飛 張勝 褚曉瓊 徐穎鶴

ICU獲得性衰弱（intensive care acquired weakness，ICU-AW）是在ICU重癥患者中出現(xiàn)沒有明確原因的神經(jīng)肌肉功能障礙，臨床表現(xiàn)主要為脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮。研究發(fā)現(xiàn)，ICU-AW和譫妄往往會(huì)導(dǎo)致患者ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)，生存質(zhì)量下降，病死率增加，加重患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。而目前臨床中對(duì)此并無有效的治療方法，常規(guī)康復(fù)護(hù)理方式已無法滿足治療需求。近年來國(guó)外多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)更有助于縮短重癥患者機(jī)械通氣和住ICU時(shí)間，降低ICU-AW及譫妄的發(fā)生率。為探討團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)的綜合型漸進(jìn)式康復(fù)措施對(duì)危重癥機(jī)械通氣患者的效果，筆者進(jìn)行了對(duì)比研究并報(bào)道如下，旨在為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 回顧2017年6月至2018年5月在浙江省臺(tái)州醫(yī)院住ICU的101例機(jī)械通氣患者，其中50例給予常規(guī)護(hù)理康復(fù)模式（對(duì)照組），另51例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)（干預(yù)組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲；（2）預(yù)計(jì)維持有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間＞72 h，急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（acute physiology andchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ）評(píng)分＞12分；（3）從家屬口中得知既往生活能夠自理（Barthel指數(shù)≥70分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦卒中、重癥肌無力、格林巴利綜合征、脊髓損傷等影響步行功能的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病；（2）心肺復(fù)蘇后、燒傷、顱內(nèi)高壓、肢體多發(fā)骨折、腫瘤晚期；（3）感覺性失語、認(rèn)知障礙及耳聾。兩組患者性別、年齡、治療前APACHEⅡ評(píng)分、入院診斷等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)浙江省臺(tái)州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。……