心肌梗死后心力衰竭康復治療進展

陳冬云

（梧州市工人醫院，廣西 梧州543000）

心梗即冠脈持續、急性缺血缺氧，使得大面積心肌出現壞死[1]。隨著醫療條件改善，心梗病死率得到了初步控制，但部分患者仍會發展至心衰，加重其病情，增加其病死率。目前有關心衰治療的主要側重點是心衰急性期住院治療，經藥物治療減輕患者病情。但缺乏對心衰康復治療的重視。有研究顯示[2-3]，經康復治療，心衰患者的心血管風險會大大下降，心臟功能得到一定改善，生活質量也能獲得相應提高。本文就心梗后心衰患者的康復治療進展進行綜述，內容如下：

1 心衰運動治療的作用

經研究表明[4]，運動治療可改變交感神經、腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性，同時能抑制炎癥因子過度表達，提升心肌與骨骼肌的有氧代謝力，改善血管內皮功能，外周血管獲得降低，心功能、運動耐量就能得到改善，生活質量得以提升，并逆轉其心肌重構，減少不良時間出現。張春茹等對行運動治療的心衰患者開展研究[5]，發現經過一定時間訓練后，患者的心臟功能和耗氧量獲得顯著改善。宋韻等對46 例慢性心衰患者開展研究[6]，均予以長達10 年的隨訪，結果發現，運動組每周進行2 次運動，10 年后運動組峰值耗氧量遠遠超出依據性別及年齡預估的峰值耗氧量的60%，對照組的峰值耗氧量逐漸下降，運動組的通氣量和排出二氧化碳量比值斜率更低，且生活質量評分更高，心血管病死率及住院率更低。但有運動治療應用于心衰患者的長期作用還需深入研究。

2 康復運動治療的安全性

目前我國在心衰的康復治療方面已開展了較多研究，經研究證實[7]，運動訓練能給心衰患者帶來較多好處，但心衰患者運動期間風險較高，因此，需注重運動訓練是否安全。目前，大多學者暫未發現有嚴重不良事件出現。蒙恩績等對心肺運動試驗安全性開展分析[8]，其將安全性定義假設為：全因死亡率＜0.01%，非致命心血管事件出現機率率＜0.01%。總共隨機出抽取了2231 例患者開展試驗，其中共2037例患者完全4411 項運動試驗，結果表明，運動試驗有關死亡率是0%，非致命心血管事件出現率大約是0.045%。因此，病情處在平穩階段且能耐受運動的慢性心衰患者，需盡可能開展運動訓練。

3 心衰康復運動處方

開展運動治療的過程中應讓患者充分掌握運動益處，并積極督促其規律開展運動，讓其掌握合理運動強度及自我調節方法[9]。但當前有關專門適用于慢性心衰的運動處方暫無統一標準，因此，結合患者的具體情況，后進行針對性的運動方案制定十分必要。

以往開展有氧運動時多選擇持續或者間斷進行中等強度的運動，經研究證實，間斷行高強度的運動和持續行中強度的運動比較有著更好的效果，能改善患者的運動耐量、心臟功能以及日常生活質量[10]。

近幾年研究顯示，慢性心衰患者適當開展動態抗阻運動也有著良好有效性及安全性[11-12]。徐梅等提出[13]，耐受有氧運動后，患者需考慮開展抗阻訓練。有研究對心衰老年患者開展長達10 周抗阻訓練之后[14]，發現運動組肌肉力量比訓練前提升43%，6min 步行試驗距離比訓練前增加49%，同時亞極量耐量試驗的時間增加299%，但肌肉體積未出現變化，開展超聲心動圖發現心功能受損，提示抗阻訓練有一定可行性及安全性，然而目前有關抗阻訓練研究較少，未來仍需進一步研究。

就心衰患者而言，家庭運動計劃有著很多有益之處，N.SMART 提出[15]，在完成醫院督促下的運動之后進行家庭運動最有益。家庭運動不僅有著良好效果，還很廉價。家庭步行訓練和康復門診間斷功率腳踏車相對比，二者對改善患者的心臟功能、運動耐量和生活質量等有著相當的效果。

4 小 結

心梗可導致心衰、休克甚至猝死等嚴重情況，部分患者出院后會發展成慢性心衰。康復治療對心梗后心衰患者的益處已得到臨床廣泛認可，能提升其最大耗氧量和心肺功能，大大減少二次住院和死亡等情況出現，促進其生活質量的提升。但臨床在分析康復治療對心衰患者有利影響的同時，還應積極探索出最適用于該患者的合理運動模式、最適宜運動治療的人群以及運動治療的療效評估標準化是今后研究的方向。