綜合護理措施改善老年高血壓患者的作用價值

胡曉燕 陳 瀟 江曉瓊

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入老年高血壓患者104 例，納入時間：2017年2 月至2018 年12 月。（1）納入標準：①年齡均在60 周歲以上；②經血壓監測、體征與臨床癥狀分析等綜合診斷為高血壓；③患者意識清晰，具備正常的視聽、認知、溝通能力；④臨床資料、隨訪數據均完整無缺；（2）排除標準：①繼發性高血壓；②合并嚴重造血系統缺陷、心肝腎肺等臟器功能損傷、呼吸衰竭、惡性腫瘤；③中途出現嚴重創傷等情況而退出研究者。

以護理方案為患者分組標準。對照組52 例實行常規護理干預：男26 例，女26 例；年齡為65-80歲，平均年齡為（73.18±3.12）歲；病程是3-30 年，平均病程是（15.67±2.18）年；體重是46-80kg，平均體重是（63.48±4.15）kg；研究組52 例實行綜合護理干預：男27 例，女25 例；年齡為66-80 歲，平均年齡為（73.75±3.05）歲；病程是4-30 年，平均病程是（15.94±2.05）年；體重是47-80kg，平均體重是（63.85±4.05）kg；在病程、年齡以及性別分布等資料上，兩組均保持了同質性（P＞0.05），可作對比。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 按高血壓護理常規程序，提供用藥指導、血壓監測、作息指導、健康教育等。

1.2.2 研究組 以上述護理內容為框架，對護理措施予以豐富、優質化，凸顯護理的綜合性、優質性，具體措施如下：（1）心理干預：運用語言溝通技巧，通過關懷、尊重、鼓勵性語言以及護理服務爭取患者信任，構建和諧、友好護患關系；同時，與患者進行“一對一”溝通，緩解患者因疾病、藥物治療、經濟壓力等因素造成的消極情緒，并指導患者掌握情緒自我調節方法，主動維持自身情緒穩定，學會自我解壓，保持平和心境。

（2）動機性教育：鼓勵患者主訴內心痛苦感受，表達自己想法，期間保持不批判態度，再將陳述的內容重新組織語言后，傳遞給對方，使用反應性傾聽法理解患者想法，鼓勵其以正確態度面對自身疾病，轉變既往錯誤認知。同時，幫助患者認識到高血壓嚴重性、易感性，深切了解“遵醫行為”的關鍵，明確自身障礙，從而積極配合醫生和資料、護理，激發其治療依從性、主動性。

（3）團體干預：定期組織病友交流會，鼓勵患者互相傳播高血壓、并發癥的防治經驗，并交流治療期間的感受、痛苦，增加患者治療經驗的同時，增強其愉悅感、舒適度，減輕精神壓力。

（4）強化生活護理：①評估患者飲食習慣，檢測其體重指數，告知患者健康體重指數應維持在19-23kg/m2內，使其主動控制體重。根據檢查結果制定個性化膳食方案，嚴格限制鈉鹽攝入，減少動物脂肪攝入，保持清淡飲食，避免進食腌制、辛辣刺激性食物，多進食新鮮蔬果。②強調規律、合理運動對于控制血壓以及預防并發癥的意義，并根據患者血壓、年齡制定運動方案，并提醒患者運動時不可過分低頭、彎腰后仰、用力憋氣等動作，運動量以患者能夠耐受為宜，年齡偏大者叮囑家屬監督，保證患者運動安全。③強調長期、遵醫囑用藥的意義，叮囑患者不可自行換藥、增減劑量等，可建立用藥時間表，并鼓勵家屬監督。

（5）自我管理干預：以小組為單位，實施血壓自我管理干預，根據患者實際情況制定血壓控制、健康生活方案，指導患者互相監督，在微信群里提醒病友堅持執行自我管理計劃。評估患者自我管理計劃的執行情況，對其作出的努力進行肯定，并指出其進步效果，增強患者自我效能感。

1.3 觀察指標

（1）建立自我管理能力評定問卷，評估患者血壓自測、保持健康行為、遵醫囑用藥、合理飲食、適當運動、自主調節情緒方面的自我管理能力，上述行為全部做到者為優，有一項未做到者為良，有兩項及以上未做到者為差。自我管理優良率=（優+良）/總人數×100%。

（2）參考生存質量測定量表（WHOQOL100）[3]，評估患者護理前、護理后的生活質量水平，涉及患者獨立能力、心理狀態、生理健康、社會關系等維度，應用百分制，分值較低者表示其生活質量水平較低。

1.4 統計學方法

以SPSS20.0 統計學軟件分析。無序分類資料表示以%、實施χ2檢驗。數值變量資料表示以±s、實施t檢驗。P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者自我管理能力優良率

研究組患者自我管理能力優良率高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護理前后的生活質量評分

護理后，研究組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者自我管理能力優良率比較

表2 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（±s）

表2 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（±s）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）52 52護理前51.69±9.48 51.54±9.25 0.082 0.468護理后89.34±6.31 80.18±7.15 6.927 0.000

3 討 論

高血壓作為當代老年人常見病、多發病，是引發嚴重心、腦、腎等靶器官損傷的高危因素，也是引發慢性腎病、心腦血管事件發生的重要原因，嚴重時可導致患者死亡[4]。經大量臨床研究發現，在對老年高血壓患者進行藥物治療的同時，輔助以科學的護理干預，可有效預防并發癥，并提高生活質量水平，因而選擇合理的護理模式十分重要[5~6]。

老年高血壓發生率呈現出逐年升高的態勢，其發生與遺傳、社會、不良生活方式等因素相關，因而在制定護理方案時，應保證護理方案的周全性、系統性。伴隨國內醫療護理模式轉變，各種新興護理模式不斷涌現，綜合護理模式即為其中之一，但綜合護理方案的應用效果取決于護理計劃設計合理性。筆者在本次研究中，即結合老年人、高血壓患者特點，針對常規護理中的漏洞，重新修訂綜合護理方案，內容涉及心理、教育、飲食、運動等方面強化干預。其中，心理干預、動機性教育聯合應用，可糾正患者錯誤認知，保持平和心態；團體干預和自我管理干預可加強對患者的督促，提高其護理依從性；保持健康生活習慣是控制血壓水平的關鍵，護理人員應在常規護理基礎上，對患者飲食、運動、用藥進行進一步監督和管理，保證患者合理進食、規律運動、堅持用藥，保證治療效果，從而提高其生活質量水平。結果提示：研究組護理后生活質量評分、自我管理能力優良率均較高，印證了上述分析。

綜上所述：綜合護理措施在改善老年高血壓患者生活質量、強化自我管理能力方面效果突出。