分級護理對慢性心衰患者服藥依從性及運動耐力的影響

樊玉霞

（湖北省榮軍醫院體檢中心，湖北 武漢430079）

心力衰竭是由于心肌病、心肌梗死、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下[1]。慢性心力衰竭對呼吸、消化等系統功能有一定影響，嚴重者甚至危及生命[2]。相關研究表明，規范的藥物能夠提高患者心臟排血量，使心肌重塑速度減緩，達到緩解病情的作用[3]。然而卻存在斷藥、停藥、漏服等藥物不依從行為的患者，隨著病情發展，加重心功能的惡化，因此對于護理有一定要求。分級護理是根據患者的心理情緒及病情，針對性的護理過程[4]。本研究旨在探討分級護理對于慢性心衰患者的服藥依從性及運動耐力的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的2017 年3 月至2019 年2 月的慢性心衰患者140 例，均符合慢性心衰診斷標準[5]，隨機將其分為兩組，各70 例。對照組中男39 例，女31 例；年齡35-70 歲，平均年齡（45.38±3.25）歲；觀察組中男40 例，女30 例；年齡35-71 歲，平均年齡（45.79±3.21）歲。統計學對兩組一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方 法

對兩組患者均進行常規藥物治療加護理的方式。對照組采取常規護理方式，包括入院后健康宣教、對藥物不良反應的講解、休息事項及飲食指導等。觀察組在采取常規護理基礎上給予分級護理，對患者心衰嚴重程度進行評估（Ⅰ-Ⅳ級），根據患者臨床癥狀進行分級，如氣短、呼吸困難程度等，分級不同，給予不同級別的護理。

（1）特級護理：針對心功能Ⅳ級患者，密切觀察患者病情變化，包括血壓、體溫、心率等變化情況，并做好記錄。做好晨、晚間的護理，保持保持床鋪清潔、干燥、舒適，保持患者皮膚清潔，每2-3 小時幫助患者更換體位，按摩受壓部位，拍背，預防并發癥發生，且做好對癥護理。當患者水腫消退、無胸悶、氣喘現象后，幫助患者制訂循序漸進的運動恢復計劃。

（2）一級護理：針對心功能Ⅲ級患者，每1 小時巡回觀察患者，觀察并記錄其血壓、體溫、心率等變化情況。按照規定時間給予對應治療，可適當活動，避免太過劇烈的運動，認真做好基礎護理。

（3）二級護理：針對心功能Ⅱ級患者，觀察其血壓、體溫、心率等變化情況，做好記錄，觀察其用藥后的效果及反應，每2 小時巡視一次，適當活動，協助患者做好晨、晚間的護理。

（4）三級護理：針對心功能Ⅰ級患者，每3 小時巡視一次，掌握患者病情及心理想法，注意患者休息及飲食，觀察其血壓、體溫、心率等變化情況，并做好記錄。了解患者心功能狀況，制定個性化護理方案，確保患者嚴格遵照醫囑，不得隨意更改藥物及用藥時間，以增強患者服藥依從性。

1.3 評價指標

觀察兩組患者干預3 個月后，患者的服藥依從性及運動耐量。（1）服藥依從性：應用本研究自行設計的治療從性調查問卷（Cronbach’s α 系數為0.86，重測效度為0.88）對患者依從性進行記錄評估：完全依從：患者嚴格依照醫囑，規范診療；基本依從，患者基本聽從醫囑，但仍存在不配合診療現象；不依從，患者經常不按醫囑，不能持續診療。依從性=完全依從率+基本依從率。（2）運動耐量：干預前后對患者采用6min 步行試驗（6MWT），要求記錄患者在平直走廊里6min 行走的最大距離，步行距離越長表示運動耐力越好，試驗結束后評估患者運動耐量。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0 軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 服藥依從性

對兩組患者護理后服藥依從性進行對比，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 運動耐量

護理后兩組患者6MWT 均有增加，但觀察組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 比較護理前、后兩組6MWT 距離變化情況（±s）

表2 比較護理前、后兩組6MWT 距離變化情況（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）70 70護理前321.32±64.51 322.21±66.78 0.080 0.936護理后409.33±57.39 435.23±56.02 2.702 0.008 t 值9.303 10.848 P 值0.000 0.000

3 討 論

心力衰竭是由于心臟的舒張功能和（或）收縮功能發生障礙后，靜脈回心血量將無法充分的排出心臟，導致靜脈血液淤堵，動脈血液灌注不足，從而引起的心臟循環障礙癥候群，而慢性心力衰竭則是一種復雜的臨床綜合征，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，嚴重影響人類生命及生活質量。

6MWT 試驗距離可以輔助臨床判斷慢性心衰患者病情嚴重情況，方法簡單，安全性高，患者還可以通過步行距離來增強其康復信心，從而促進心功能的改善[6]。本研究結果顯示，觀察組患者服藥依從性高于對照組，且運動耐量改善情況高于對照組。表明，慢性心衰患者應用分級護理效果顯著，可提高患者服藥依從性，增強運動耐力。分析其原因在于，分級護理是根據患者病情的輕、重、緩、急及患者生活自理能力的評估，護理人員根據評估結果，實施不同級別的護理，對患者提供各個級別相應的護理措施，使患者在治療過程中心理及生理得到滿足，提升對醫護人員的信任。且分級護理可以增加患者直接護理的時間，讓患者對疾病的主觀認識發生改變，積極配合治療，并且護理時對患者進行針對性的疏導也可改善其身心狀態，使患者對于疾病的不確定感降低，積極配合醫囑，可以更準確的認識到按時用藥對病情改善有著極大的關系，從而提高其服藥依從性。當患者的心功能得到改善后，可以使其住院周期減短，再入院率降低，最終改進自身的生活品質。

綜上所述，慢性心衰患者應用分級護理效果顯著，可提高患者服藥依從性，增強運動耐力，值得臨床推廣。