康復護理模式在高血壓腦出血患者應用的效果觀察

蔡碧綢 龔友梅

（廈門市中醫院，福建 廈門361009）

高血壓腦出血是高血壓嚴重并發癥，以頭痛、偏癱、意識障礙等表現為主，該病發病急、進展快、預后差，有較高的致殘率及致死率。自醫療技術的進展，使高血壓腦出血病死率明顯下降，但發病后會出現大腦功能活動紊亂，使行為、情感及認知等功能出現不同程度障礙，睡眠質量下降，不利于病情恢復，并會加重家庭負擔[1]。因此高血壓腦出血患者臨床治療時，需采取科學、有效的護理措施改善患者臨床癥狀，改善預后。康復護理是整體護理的重要組成部分，以患者作為護理中心，開展全面、優質、高效的護理模式，有利于促進神經功能恢復。現筆者根據該研究，對高血壓腦出血患者采取康復護理模式，旨為臨床護理選擇提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合醫學倫理委員會審批標準。選取我院在2017 年12 月至2019 年3 月期間收治的70 例高血壓腦出血患者，按信封法分為兩組，對照組35例，男20 例，女15 例；年齡40-73 歲，平均（58.91±5.93）歲；平均出血量（41.05±3.26）mL；觀察組35例，男22 例，女13 例；年齡40-72 歲，平均（59.12±6.01）歲；平均出血量（41.24±3.25）mL；兩組患者基線資料比較無差異（P>0.05），可進行比較。

納入標準：（1）入組患者符合均被確診為高血壓腦出血；（2）存在高血壓；（3）認知正常、意識清楚；（4）該研究患者及其家屬知情，簽署同意書。

排除標準：（1）發病前存在睡眠障礙、精神疾病、心理障礙疾病；（2）伴心血管疾病；（3）中途退出研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予高血壓腦出血的常規護理，加強患者口頭宣教，遵醫囑準確使用藥物，做好患者基礎護理、飲食干預及并發癥預防。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上行康復護理模式。主要內容如下：（1）心理干預。患者入院后，需及時充分溝通，了解心理及生理需求，掌握患者基本情況，爭取獲得患者及家屬的信任，便于護理工作的開展。有效評估患者心理障礙特點，如焦慮、抑郁、恐慌、不安等負性情緒，采取注意力轉移法、音樂療法、情志相勝法，緩解不良情緒。

（2）認知干預。待患者意識清醒、情緒穩定后，以通俗易懂的語言向患者講解高血壓腦出血發病機制、治療方法，回答患者及家屬存在的問題，指導自我護理技巧，樹立準確認知，積極配合治療及護理，爭取早日康復。介紹治療成功案例，評估患者家庭狀況及家屬支持程度，配合醫生制定符合實際的治療及護理方案，使家屬逐漸形成共情、同理心理，充分支持患者，便于治療、康復護理順利開展。

（3）早期康復鍛煉。待患者生命體征穩定后，即采取患肢體位，協助患者取仰臥位、健側臥位或患側臥位，每2h 更換一次體位，定時交替更換，患側肢體良好擺放，以免發生壓瘡。待患者病情穩定、肢體功能有所恢復后，指導患者床上運動，如自行翻身、坐位及坐起平衡訓練；坐位訓練時患者放慢動作，以免發生體位性低血壓。待能自行坐起后，訓練患者床邊站立平衡訓練、步行訓練，輔助手杖使用，及上下樓梯。在步行訓練時，需由專人予以幫助，隨著逐步康復至獨立完成動作。另外訓練患者日常生活能力，指導刷牙、穿脫衣服、使用餐具等日常動作。

（4）建立延續性康復護理。患者出院前建立健康檔案，記錄個人檔案、健康知識及信息資料，出院前評估患者健康恢復狀況，適當運用電話、微信、上門隨訪以及返院復診，評估患者對疾病的認知程度、治療依從性及心理狀況，對患者心理、健康認知及功能鍛煉進行指導。出院前發放健康指導手冊，制定飲食、運動干預，示范相關肢體及語言功能鍛煉，掌握準確整體體征監測。

1.4 觀察指標

兩組患者護理干預3 個月后評價實施效果：（1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價患者睡眠質量[2]，該量表總有7 個條目，每個條目計0~3 分，總計0~21 分，評分越高，睡眠質量越差；（2）采用卒中生存質量量表（SSQOL）評價患者生存質量[3]，該量表分為靜力、家庭角色、情緒、個性、自理能力、社會角色等12 個維度，共有49 個條目，每個條目計1-5 分，總分245 分，評分越高，健康狀況越好；（3）采用日常生活能力兩本（ADL）評價患者日常生活能力[4]，該量表評估患者洗漱、穿衣、上衛生間、轉移、上下樓梯等10 個條目，總分100 分，評分越高，日常生活能力越高。

1.5 統計學方法

用SPSS19.0 統計。計量資料采取t檢驗；計量資料采取χ2檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 睡眠質量

護理前兩組睡眠質量比較無差異（P>0.05），護理后兩組睡眠質量提高，觀察組睡眠質量高于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 生存質量

護理前兩組生存質量比較無差異（P>0.05），護理后兩組生存質量提高，觀察組生存質量高于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 日常生活能力

護理前兩組日常生活能力比較無差異（P>0.05），護理后兩組日常生活能力提高，觀察組日常生活能力高于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組護理前后睡眠質量PSQI 評分比較（±s）

表1 兩組護理前后睡眠質量PSQI 評分比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）35 35護理前13.05±2.28 12.98±2.30 0.128 0.449護理后3.41±0.54 6.85±0.72 22.613 0.000差值9.64±1.74 6.13±1.58 8.835 0.000

表2 兩組護理前后生存質量SS-QOL 評分比較（±s）

表2 兩組護理前后生存質量SS-QOL 評分比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）35 35護理前92.85±8.35 93.01±8.37 0.080 0.468護理后172.95±24.05 132.41±23.82 7.085 0.000差值80.10±15.70 39.40±15.45 10.931 0.000

表3 兩組護理前后日常生活能力ADL 評分比較（±s）

表3 兩組護理前后日常生活能力ADL 評分比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）35 35護理前43.85±5.02 44.01±5.06 0.133 0.447護理后72.92±8.49 61.36±8.45 5.709 0.000差值29.07±3.47 17.35±3.39 14.298 0.000

3 討 論

高血壓腦出血是神經外科常見疾病，因腦部微循環障礙、腦組織缺血缺氧及神經組織損傷，造成失語、肢體功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者身心健康及生活質量，增加家庭及社會負擔。隨著醫療水平的進步及現代醫學的發展，患者及臨床醫師不再局限于疾病治療，也更加注重生理、心理功能的保護。高血壓腦出血在住院期間，因疾病、治療費用及家庭等因素，極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，刺激交感神經興奮性，增加腦部血流灌注，加重出血程度。同時高血壓腦出血患者因疾病、負面情緒，普遍存在睡眠障礙現象，影響恢復效果及生存質量。因此臨床應需加強高血壓腦出血患者臨床護理干預，提前做好干預措施，減輕焦慮、抑郁等負性情緒，提高心理健康水平，為患者配合治療及盡快恢復提供有利條件。

康復護理是基于現代醫學及整體護理發展而來，以醫療技術為基礎，開展一種全面、系統、專業、連續性護理，將醫療與技術相互聯系，確保醫療及護理工作整體性、科學性及全面行，確保護理計劃的科學[5]。同時在高血壓腦出血患者康復護理中，評價患者認知、行為及狀況三個維度，解決患者主觀癥狀，使患者出院后依然能夠獲得有效的康復護理方案及良好照護，促使生活質量的改善。本組研究中，觀察組護理后睡眠質量PSQI 評分低于對照組的，生存質量SS-QOL 評分高于對照組，日常生活能力ADL評分高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。可見，對高血壓腦出血患者采取康復護理，有利于改善患者生存質量；同時良好的心理及健康認知康復護理，能夠幫助患者準確認識疾病，改善其睡眠質量；并利用早期康復鍛煉，糾正肢體障礙，提高自我生活能力。

綜上所述，對高血壓腦出血患者采取康復護理模式，能夠改善患者睡眠質量，提高日常生活能力，臨床價值高，值得推廣應用。