對比研究腹腔鏡直腸癌手術與傳統開腹直腸癌手術的效果觀察

周詩入 陳從平 譚竹川

【摘 要】目的：本文主要對腹腔鏡手術、傳統開腹手術應用在直腸癌患者治療產生的影響進行探究。方法：選取2016年10月～2018年10月本科室進行治療的直腸癌（腫瘤距離肛門5cm以上）中盲選60例作為納入本次研究之中。第一組30例患者接受腹腔鏡手術治療，第二組30例接受傳統開腹手術治療，對第一組、第二組患者治療效果展開分析。結果：第一組患者在本次研究之中其術中出血量、切口長度、住院天數明顯優于第二組，第一組患者在本次研究之中其并發癥發生率明顯低于第二組，組間結果對比出現顯著差異（P<0.05）。結論：直腸癌患者接受腹腔鏡手術進行治療，可取得良好的治療效果，并發癥發生率低，且手術安全，值得推廣。

【關鍵詞】直腸癌;腹腔鏡手術;傳統開腹手術;治療效果

【中圖分類號】 R181.3+2 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-255-01

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。在臨床之中一般會選擇傳統開腹手術、腹腔鏡手術治療，隨著我國醫療技術的不斷提升，手術治療得以逐漸完善，有效保障了患者的治療效果[1-2]。本文選取2016年10月～2018年10月于我院進行治療的直腸癌患者60例納入本次研究，對腹腔鏡手術、傳統開腹手術應用在直腸癌患者治療產生的影響進行探究，研究如下文詳述：

1 研究資料

1.1 患者資料 選取2016年10月～2018年10月我院進行治療的直腸癌中盲選60例納入本次研究之中，按照治療時間先后順序進行例數納入。第一組男女之比17：13，年齡35歲-80歲，平均年齡為（59.20±4.19）歲。第二組30例接受傳統開腹手術治療，第一組30例患者接受腹腔鏡手術治療。第二組男女之比為19：11，年齡36歲-79歲，平均年齡為（58.08±3.93）歲。患者、家屬對手術方案知曉，并自愿簽署了知情同意書。已將凝血功能障礙患者、嚴重心肺功能異常者、異常出血者、內分泌疾病史者排除在外。本次研究之中第一組和第二組進行資料展開分析，結果在分析和對比之中并沒有明顯的差異，（P>0.05）。

1.2 方法 第一組30例患者接受腹腔鏡手術治療。患者麻醉后常規消毒鋪巾，取臍上縱切口1cm為觀察孔，氣腹針穿刺成功后建立氣腹，腹腔壓力設置10-12mmHg，腹腔鏡直視下分別于右下腹麥氏點、右鎖骨中線平臍、左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交界處及左鎖骨中線平臍各取1㎝小切口置入trocar為操作孔。于骶岬前乙狀結腸系膜與后腹膜黃白交界處打開有直腸旁溝，向上延長切口直至腸系膜下動脈根部，顯露左側Told間隙，裸化并用合成夾夾住腸系膜下動脈根部。裁剪乙狀結腸系膜。充分游離乙狀結腸、直腸。保護右側輸尿管等無損傷，于直腸后間隙充分游離直腸后壁，游離處理直腸雙側側韌帶、游離直腸側壁，前壁。處理直腸系膜，裸化直腸腸管，以強生（愛惜龍）60mm腹腔鏡直線切割閉合器于腫塊遠端大于2㎝處閉合直腸。取左下腹切口5cm逐層入腹，取出乙狀結腸及直腸標本。裸化腸管，于乙狀結腸近中1/3交界處切斷乙狀結腸，以29mm胃腸吻合器經肛門置入行直腸乙狀結腸端端吻合，在右下腹置腹腔引流管，清點器械，關腹。

第二組30例接受傳統開腹手術，患者取全麻，切口選擇在下腹正中處約14-20厘米（若切口較短，則需要跨臍），術中松解游離乙狀結腸、直腸保護輸尿管、精索血管，骶叢神經血管無損傷。在距離腫瘤遠端大于2cm處切斷直腸。于近端中遠1/3處切斷乙狀結腸。給予29mm胃腸吻合行乙狀結腸直腸端端吻合，關閉盆底腹膜，安置引流管，關腹。

1.3 統計學研究 ?數據主要是應用PPSS22.0軟件對數據展開統計，計數資料多是經過（n%）進行數據表述，計量資料多是經（x±s）對結果展開相應的表述，檢驗水準多是應用P<0.05對結果進行對比和分析，結果若符合P小于0.05，本次的研究結果具有相應的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指征分析 第一組患者在本次研究之中其術中出血量、切口長度、住院天數明顯優于第二組，組間結果對比出現顯著差異（P<0.05）。詳細見表1：

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 第一組患者0例切口感染，發生率為0.00%，術后腸梗阻發生1例，發生率為1.6%;第二組患者共8例患者切口感染（包括嚴重的脂肪液化），發生率為13.3%。腸梗阻3例，發生率為5.00%;第二組并發癥發生率明顯高于第一組，組間結果對比出現顯著差異（P<0.05）。

3 討論

直腸癌早期通常沒有特異性癥狀，疾病發展后會出現排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等癥狀，晚期則有排便梗阻、消瘦和惡病質，癌細胞侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時會出現尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等[3]。極大影響病患的生活。雖然直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關系復雜，手術難度大，對手術麻醉的要求也更高。腹腔鏡手術是直腸癌患者常用的治療方法，具有操作簡單、切口小、出血量較低、術后恢復快等優勢，手術治療效果佳[4-5]。本次研究結果顯示，第一組患者在本次研究之中其術中出血量、切口長度、住院天數明顯優于第二組，第一組患者在本次研究之中其并發癥發生率明顯低于第二組，組間結果對比出現顯著差異（P<0.05）。概而言之，直腸癌患者接受腹腔鏡手術進行治療，均可取得良好的治療效果，且并發癥發生率低，且手術安全性比較高，值得推廣。

參考文獻

[1]王德良，彭宣福，劉志武，等.腹腔鏡與開腹根治手術（DIXON）治療直腸癌患者的臨床療效和并發癥觀察[J/OL].當代醫學，2018（31）：10-12.

[2]呂遠，李濤，李世擁，等.腹腔鏡和開腹直腸全系膜切除術對直腸癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2018，12（05）：392-395.

[3]王德康.腹腔鏡手術治療低位直腸癌的近遠期手術療效及對患者miR-21表達影響[J].陜西醫學雜志，2018，47（10）：1313-1315.

[4]莫琳，劉保榮.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術對直腸癌患者機體炎癥和免疫功能的影響[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（12）：28-31.

[5]陳松清.38例高齡結直腸癌患者腹腔鏡手術成功率、安全性、臨床療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（98）：19298-19299.