宮腔水囊壓迫法與紗布填塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的療效對(duì)比

牛玉鳳

【摘 要】 目的：比較分析剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血采用宮腔水囊壓迫法與紗布填塞術(shù)治療療效。方法：選取98例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為A組和B組各49例，A組采用宮腔水囊壓迫法止血，B組采用紗布填塞術(shù)止血，比較兩組患者治療療效、止血操作時(shí)間、顯效時(shí)間、留置時(shí)間、術(shù)后48h出血量。結(jié)果：A組治療有效率（95.92%）明顯高于B組;操作時(shí)間（147.56±21.75）s、留置時(shí)間（16.82±3.48）h、術(shù)后48h出血量（145.3±63.9）ml均明顯低于B組。結(jié)論：宮腔水囊壓迫法止血操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間短、止血效果優(yōu)秀，是PPH止血快速、簡(jiǎn)便、有效的方法，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔水囊壓迫法;紗布填塞術(shù);剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R475.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-242-01

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要因素之一，且隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的增加，而呈逐年上升趨勢(shì)。若PPH未給予及時(shí)有效的處理，則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦切除子宮的不良結(jié)局，這不僅會(huì)導(dǎo)致其喪失生育能力，同時(shí)對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響。本研究主要通過(guò)分析比較宮腔水囊壓迫法及紗布填塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后PPH的臨床效果，探討PPH治療更為快速、簡(jiǎn)便、有效的處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月在續(xù)硬膜外麻醉下，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中胎兒娩出后給予常規(guī)預(yù)防性縮宮素，但仍發(fā)生PPH的產(chǎn)婦98例，所有患者均給予按摩子宮、縮宮藥物進(jìn)行常規(guī)處理，但無(wú)明顯效果，術(shù)中出血量800～2500ml。該98例患者年齡為21～43歲，平均年齡（27.8±3.6）歲;產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次（2.4±0.7）次。出血原因：妊娠期高血壓疾病38例（38.78%），頭盆不稱試產(chǎn)失敗16例（16.33%），瘢痕子宮17例（17.35%），巨大兒23例（23.47%），雙胎4例（4.08%）。按數(shù)字表法，將該98例患者分為A、B兩組，各49例，兩組患者年齡、產(chǎn)次、出血原因等資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 A組采用宮腔水囊壓迫法止血：宮腔水囊為我院自制，制作方法為將無(wú)菌醫(yī)藥橡膠手套5個(gè)手指處用絲線結(jié)扎，翻轉(zhuǎn)后將1根導(dǎo)尿管放入，并將手套碗口處用絲線結(jié)扎固定導(dǎo)尿管，以不漏水為宜。患者取膀胱截石位，用陰道拉鉤或窺陰器使宮頸暴露，動(dòng)作輕柔緩慢的將自制水囊送入宮底部，并將300～500ml 37℃生理鹽水注入，注入量以患者無(wú)腹痛、腹脹不適，且宮底無(wú)升高為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)折并活結(jié)結(jié)扎導(dǎo)尿管末端，結(jié)扎部分以碘伏侵濕的小紗布包繞，并置于陰道內(nèi)。若水囊留置12h后出血量很少，則可將水囊取出，具體方法：每10min抽30～50ml水囊內(nèi)的水，并進(jìn)行10min觀察，若出血量<10ml，則可逐漸將水囊內(nèi)水抽出，直至能將水囊完全取出;若出血量為10～20ml，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行1h觀察后無(wú)出血，方能繼續(xù)進(jìn)行抽水;若出血量>20ml，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行1h觀察后無(wú)出血，方能繼續(xù)進(jìn)行抽水;一般水囊最晚24h取出[1]。

B組采用紗布填塞術(shù)止血：將宮腔紗條采用2%甲硝唑注射液侵濕。患者取膀胱截石位，用陰道拉鉤或窺陰器使宮頸暴露，擰干侵濕的紗條，用卵圓鉗按"Z"字形，將紗條從宮底至宮頸方向進(jìn)行有序填塞，不可遺留空隙，填塞標(biāo)準(zhǔn)以患者無(wú)腹痛、腹脹不適，且宮底無(wú)升高為準(zhǔn)，紗條尾端置于陰道口。紗條一般留置24h后取出，具體方法：每5min拔出10～20cm紗條，并進(jìn)行2min觀察，若出血量<5ml，則可將紗條逐漸拔出，拔出時(shí)間≥30min，一般紗條最晚48h取出。

所有患者在進(jìn)行止血期間均對(duì)應(yīng)當(dāng)對(duì)其子宮出血情況、生命體征以及宮底高度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并常規(guī)給予3～5d抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，給予止血?jiǎng)m縮劑靜脈滴注，同時(shí)應(yīng)當(dāng)給予抗休克、糾正貧血治療，保持外陰清潔。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：有效：患者經(jīng)有效處理后生命體征平穩(wěn)，子宮逐漸收縮，無(wú)繼續(xù)出血或出血癥狀得到明顯緩解;無(wú)效：生命體征惡化，子宮不收縮，且繼續(xù)大出血。觀察并記錄兩組患者止血操作時(shí)間、顯效時(shí)間、留置時(shí)間、術(shù)后48h出血量。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者均無(wú)1例患者采用子宮切除術(shù)及發(fā)生死亡，A組治療有效率（95.92%）明顯高于B組（P<0.05）。

2.2 兩組患者止血操作時(shí)間、顯效時(shí)間、留置時(shí)間、術(shù)后48h出血量比較 兩組患者止血顯效時(shí)間無(wú)明顯差異;A組操作時(shí)間（147.56±21.75）s、留置時(shí)間（16.82±3.48）h、術(shù)后48h出血量（145.3±63.9）ml均明顯低于B組（P<0.01）。

3 討論

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，因PPH迅速而兇猛，若未給予及時(shí)有效的處理，則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦很快發(fā)生休克，進(jìn)而對(duì)其生命造成威脅，這也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一[3]。臨床中一般采用按摩子宮、縮宮藥物進(jìn)行常規(guī)處理，均可有效止血，但仍有一些難治性出血采用上述治療無(wú)效，因此，臨床常采用宮腔水囊壓迫法及紗布填塞術(shù)進(jìn)行治療。

本文研究中，對(duì)兩組患者治療效果、止血操作時(shí)間、顯效時(shí)間、留置時(shí)間、術(shù)后48h出血量比較發(fā)現(xiàn)，宮縮水囊壓迫法明顯優(yōu)于宮腔紗布填塞術(shù)。同時(shí)，宮腔水囊壓迫法取材及制作均很簡(jiǎn)便，現(xiàn)場(chǎng)則能夠制作，對(duì)于緊急情況尤為適用，而宮腔紗條則需要進(jìn)行事先準(zhǔn)備，且宮腔水囊壓迫法手術(shù)操作、注水速度、手術(shù)時(shí)間等均明顯優(yōu)于宮腔紗布填塞，且水具備的流動(dòng)性能夠均勻的對(duì)宮腔各點(diǎn)進(jìn)行壓迫，從而達(dá)到迅速有效止血的目的，同時(shí)水囊留置時(shí)間明顯更短，由此則能夠有效降低宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。由此可見(jiàn)，宮腔水囊壓迫法止血操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間短、止血效果優(yōu)秀，是PPH止血快速、簡(jiǎn)便、有效的方法，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新紅，鄭硯秋，張艷玲，等.水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血106例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（9）：2164-2165.

[2] 黃宇萍.水囊壓迫與紗布填塞治療產(chǎn)后大出血療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（8）：946-948.

[3] 崔景英.宮腔填塞紗布術(shù)與宮腔內(nèi)水囊壓迫止血術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（24）：70-71.

[4] 王良娟，李立平，張建玲.兩種宮腔填塞術(shù)在陰道分娩產(chǎn)后出血中的療效比較[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，21（10）：523-524.