預見性護理干預對減少糖尿病產婦產后出血的影響

陳小華

[摘要] 目的 分析預見性護理對助產質量和內感染率的影響。方法 以2018年11月—2019年6月為該次研究的時間區間，從中選取100例糖尿病產婦展開研究，通過隨機數字表法將其劃分為實驗、常規兩組。常規組采取常規護理措施，實驗組采取預見性護理。總結兩組產婦的分娩結局以及產后康復情況。結果 實驗組產婦在分娩結局方面的各項數據顯著優于常規組產婦，而組間比較產程時間、出血量以及感染率，實驗組均顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05）;干預之前兩組產婦情緒指標無對比價值，差異無統計學意義（P>0.05）;在不同護理服務后實驗組產婦的情緒指標顯著優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理應用于糖尿病產婦中可提升助產質量，降低內感染率、產后出血量，并能夠有效控制感染發生風險，為獲得良好助產質量奠定了堅實基礎。

[關鍵詞] 預見性護理;產婦分娩;產后出血;臨床影響

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0104-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of predictive care on the quality of midwifery and internal infection rate. Methods Based on the time interval of this study from November 2018 to June 2019， select 100 cases diabetic women to start research， and they were divided into experimental and routine two groups by random number table method. The routine group takes routine nursing measures， and the experimental group takes predictive nursing. Summarize the delivery outcome and postpartum rehabilitation of the two groups of women. Results The data of the pregnant women in the experimental group were significantly better than those in the conventional group. The comparison of labor time， bleeding volume and infection rate between the groups showed that the experimental group was significantly lower， the difference was statistically significant （P<0.05）; Before the intervention， the emotional indicators of the two groups of mothers had no comparative value， the difference was not statistically significant（P>0.05）; after different nursing services， the emotional indicators of the mothers in the experimental group were significantly better than those of the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of predictive care in diabetic women can improve the quality of delivery， reduce the rate of internal infection and postpartum hemorrhage， and can effectively control the risk of infection. It lays a solid foundation for obtaining good quality of delivery.

[Key words] Predictive care; Parturient delivery; Postpartum hemorrhage; Clinical impact

臨床中妊娠期糖尿病屬于一種常見多發于女性妊娠期間的病癥，對孕婦和胎兒均可能造成嚴重不良影響，比如巨大兒、早期流產以及早產或新生兒窘迫癥、低血糖等。近幾年來，妊娠期糖尿病在我國的發生率呈現出逐年上升的發展趨勢。大量研究顯示[1]，妊娠期糖尿病屬于誘發2型糖尿病的重要危險因素。通常情況下，妊娠期糖尿病可通過改善飲食、適當運動等方式改善血糖水平，但部分患者則需采取注射胰島素的方式進行治療。臨床面對妊娠期糖尿病若采取治療措施不及時，則可能對妊娠結局產生影響。由此可見，積極采取有效的治療措施具有重要價值，而護理措施的實施同樣發揮著重要作用價值。預見性護理屬于一種新型護理模式，具有整體性、個性化以及舒適性特點，不僅在護理期間滿足了患者的生理需求，也滿足了患者的心理需求和社會狀態，改善了患者不愉快的感受，提升了患者的綜合效益。醫院中，產婦對護理服務質量的要求普遍高于其他科室，同時極易誘發護患矛盾，由此可見，只有在保證護理服務的人性化、優質性的前提下才能夠有效對醫護風險予以有效地控制，提高醫護效益。對此，該文以對比研究的方式總結最佳護理服務模式，結果顯示預見性護理的應用效果突出，可以作為臨床常規護理方案，現分析2018年11月—2019年6月間該院收治的100例糖尿病產婦的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取100例糖尿病產婦展開研究，通過隨機數字表法將其劃分為實驗、常規兩組。實驗組產婦的年齡中位數為26.79歲，孕周中位數為39.55周;常規組產婦的年齡中位數為26.66歲，孕周中位數為39.47周。兩組產婦基礎資料無對比價值，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

將常規護理措施應用在常規組患者中，遵照注意進行各項護理操作。

將預見性護理應用在實驗組中，其護理內容主要可分為以下幾個方面：①產前護理。產婦分娩前，護理人員需詳細介紹相關注意事項，強化產婦規避提升腹部壓力的行為，密切關注產婦胎膜是否存在風險，比如感染、早破等，結合產婦實際情況應用抗生素。與此同時，為產婦提供妊娠糖尿病相關指導工作，比如飲食、運動、血糖控制以及隨訪等方面，并定期記錄患者的體重、血糖、生活情況，監護其全面性，評估胎兒的發育狀況，并收集產婦的分娩資料和新生兒發育資料。若在護理期間發現問題，則及時詢問專科醫師與營養師進行處理。此外，需加強護理人員的培訓工作，不僅要求其掌握妊娠期糖尿病相關知識，更要求其掌握糖尿病診斷指南的相關內容，從而最大限度地降低產后出血發生可能性;②心理護理。圍繞產婦的心理情況做好相應的指導幫助，產婦因為對于分娩過程的不熟悉可能會出現焦慮的情緒。此時應當做好對產婦情緒的干預，盡可能強化產婦分娩信心，以介紹助產士、近期案例等方式強化分娩信心。③產期護理。做好環境的控制。將溫度控制在22～24℃之間，濕度控制在50%～60%之間，光照應盡可能柔和，避免強光刺激，規定時間進行開窗通風，并通過紫外線照射消毒。④產程護理。第一產程護理。告知產婦放松軀體的方法與呼吸技巧，從而減輕患者疼痛，并增強產婦分娩信心以及依從性;第二產程護理。指導產婦合理實施屏氣用力，及時給產婦補充水分，并擦汗;第三產程護理：在這一產程中，重點加強控制產婦的情緒，避免產婦出現失落與沮喪情緒，同時通過安撫有效控制產婦情緒。⑤產后護理。將產后出血觀察時間進行適當延長，并在產后6 h實施全程化的監護，在產婦待產區密切觀察2 h并對產力較差以及產程較長的產婦作為重點對象進行監測。此外，對產婦陰道出血狀況、宮底高度、膀胱充盈狀況予以密切觀察，做好各項生命體征的監護工作，積極鼓勵產婦做好監護工作，并鼓勵產婦實施母乳喂養，告知產婦母乳喂養的優勢和價值，指導產婦正確的哺乳姿勢，并在產后注重會陰部的清洗以及下床活動的技巧方式等。

1.3? 觀察指標

總結兩組產婦的分娩結局以及產后康復情況。

負性情緒評價時間為出院時與出院后4個月時;心理情緒指標應用SAS與SDS實現對焦慮、抑郁情緒的評價，并對量表所獲取的數據以均數方式處理，總共測量40個項目，分數區間為0～100分，100分證明患者情緒問題嚴重。

1.4? 統計方法

該次研究中患者的一般資料以及觀察指標采取SPSS 19.0統計學軟件完成數據錄入與統計。計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 產婦的分娩結局以及產后內感染率情況

實驗組產婦在分娩結局方面的各項數據顯著優于常規組產婦，而組間比較產程時間、出血量以及感染率，實驗組均顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 負性情緒

干預之前兩組產婦情緒指標無對比價值，差異無統計學意義（P>0.05）;在不同護理服務后實驗組產婦的情緒指標顯著優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著我國二胎政策的開放，近幾年來高齡化產婦與瘢痕子宮產婦的數量持續上升，而這導致產后出血的發生率呈現出逐年上升的發展趨勢[2]。若產婦產后發生出血問題，不僅會導致產婦產后子宮切除率飆升，而且延長了患者的住院時間，加大了產婦的經濟壓力，并且加大了產婦的病死率，也加大了產婦的心理負擔[3]。有統計發現[4]，因為產后出血死亡的產婦占比在50%以上。對此，如何有效地控制產后出血風險是提高臨床護理服務效益的關鍵。在以往的臨床護理服務中，普遍采用宮縮藥物實現出血的預防，但是臨床中并沒有明確的用藥標準與技巧方案，并且整體預防效果也并不理想，仍然需要采取優質護理的方式進行干預處理[5]。當前產科提供的常規護理方案雖然會有一定程度的針對產后出血的控制，但是控制缺少針對性，實效性也不足，在出血發生之后還會導致護患關系惡化，導致護理實效性較差。

有研究指出[6-7]，通過在產婦中實施預見性護理措施可有效降低產婦產后的風險，其中最為突出的價值可體現為有效控制出血效果。預見性護理干預屬于一種新型護理模式，該護理模式滿足集束化護理基礎理念。具體而言，預見性護理干預所涉及內容較多，主要是通過多項護理措施發揮改善產婦身心狀況的作用，從而消除患者負面情緒，提升產婦的最終分娩效果[8]。此外，通過實施預防性護理措施，能夠有效改善患者的心理情緒，促使患者持續處于積極正面狀態，降低負面情緒產生的風險。

該次研究結果提示，實驗組產婦在分娩結局方面的各項數據顯著優于常規組產婦，而組間比較產程時間、出血量以及感染率，實驗組均顯著較低（P<0.05）;干預之前兩組產婦情緒指標無對比價值，差異無統計學意義（P>0.05）;在不同護理服務后實驗組產婦的情緒指標顯著優于常規組（P<0.05）。這一結果充分說明預見性護理可以有效提高產婦的分娩質量，可以更好地縮短產程提升分娩效率與質量，具備較高的臨床護理綜合價值。

綜上所述，預見性護理應用于糖尿病產婦中可提升助產質量，降低內感染率、產后出血量，并能夠有效控制感染發生風險，為獲得良好助產質量奠定了堅實基礎。

[參考文獻]

[1]? 周月影.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果觀察[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：98-100.

[2]? 姜建蘭.預見性護理干預對預防初產婦產后出血情況觀察[J].貴州醫藥，2018，42（4）：496-497.

[3]? 賈晶，姚明龍.預見性護理干預對高齡產婦產后尿潴留的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，15（21）：207-201.

[4]? 王虹，張潔，牛麗霞，等.預見性護理對老年糖尿病足患者的影響[J].河北醫科大學學報，2017，38（6）：650-653.

[5]? 韋月玉.孕早期保健聯合飲食干預在妊娠期糖尿病產婦血糖控制中的應用及對圍生結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，23（1）：3890-3893.

[6]? 王艷華.改良產后出血預測評分聯合護理干預在陰道分娩產后出血中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，13（20）：108-110.

[7]? 費甫英.子宮收縮乏力產后出血護理中健康教育應用的效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（z2）：244-245.

[8]? 賴冬梅，馮敏.強化護理對妊高癥產婦圍產期并發癥及生存質量的影響[J].四川醫學，2018，39（6）：119-122.

（收稿日期：2020-07-09）