翻轉課堂在眼科教學中的應用思考

周佳 沈璽

摘 要 翻轉課堂實際上是對傳統(tǒng)教學課堂的翻轉，知識學習在課外，知識內(nèi)化在課內(nèi)，它能提高學生學習的主動性，并提升多種能力。在眼科教學方面，翻轉課堂呈現(xiàn)出較多優(yōu)勢，但也暴露出了一些不足。本文通過結合文獻并思考分析，提出了一些翻轉課堂在眼科教學中應用的改進意見，旨在進一步明確翻轉課堂對眼科教學的價值，為進一步探究更為有效，更先進的教學方式做一些基礎研究。

關鍵詞 翻轉課堂 眼科教學 應用

中圖分類號：G642.0； G648.2 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）21-0063-04

The thinking of the application of flipped classroom in ophthalmology teaching

ZHOU Jia1*， SHEN Xi1，2**（1. Department of Ophthalmology， Luwan Branch of Ruijin Hospital， Medical School of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200020， China； 2. Department of Ophthalmology， Ruijin Hospital， Medical School of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT The flipped classroom is actually a flip of the traditional teaching classroom. Knowledge learning is outside the classroom and knowledge absorption is in the classroom. It can improve students learning initiative and make students obtain a variety of abilities. In the ophthalmology teaching， flipped classroom shows many advantages， but it also exposes some shortcomings. Based on the thinking and analysis of the reviews， some suggestions were proposed for improving the application of flipped classroom in ophthalmology teaching. It aimed to further clarify the value of flipped classroom in ophthalmology teaching， and to do some basic research for further exploration of teaching methods which are more effective and more advanced.

KEy WORDS flipped classroom； ophthalmology teaching； application

隨著科學技術、互聯(lián)網(wǎng)技術的快速發(fā)展，知識獲取、知識儲備、知識運用的客觀要求與日俱增，對于教學也提出了越來越高的要求。尤其是醫(yī)學教育，除了強調(diào)學生的積極參與外，還一直希望提升學生主動學習能力，批判性思維能力，良好的人文關懷和實踐能力[1]。基于醫(yī)學教育的獨特品質(zhì)，傳統(tǒng)的基于課堂的教學模式無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育的需求[2]。因此，醫(yī)學教育工作者一直在尋求更為有效的教育方式。基于問題的學習（problem-based learning ， PBL）、基于團隊的學習（team-based learning， TBL）、基于案例的學習（case-based learning， CBL）等多種教學模式的改革陸續(xù)出現(xiàn)。近年來，一種特殊的混合教學方式，翻轉課堂（flipped classroom）出現(xiàn)在大家視野，并廣泛應用于醫(yī)學和護理課程的教學中。而在眼科教學方面，由于翻轉課堂在培養(yǎng)學生的主動學習能力方面具有巨大優(yōu)勢，因此它受到越來越大的歡迎與重視，但應用的同時也暴露出一些問題與不足。本文旨在通過分析梳理翻轉課堂的定義與操作過程，眼科教學中的應用以及優(yōu)缺點，為進一步明確翻轉課堂對眼科教學的價值，進一步探究更為有效，更符合時代特征的教學方式，進一步促進眼科教學的發(fā)展做一些基礎研究。

1 眼科學的傳統(tǒng)教育模式

眼科學是一門基于經(jīng)驗和實踐的學科。眼球雖然體積小但結構精密復雜且功能強大。多種眼科疾病的診斷治療需要借助儀器設備和扎實的臨床經(jīng)驗，才能達到融會貫通。而目前的眼科教學方式還是基于傳統(tǒng)的課堂教育模式，教學形式以課堂講授為主，教學內(nèi)容以課本為主，教學主體以教師為主。這樣的傳統(tǒng)教學模式暴露出了不少問題：

1） 研究表明，一個人的平均注意力集中時間僅僅為10～20 min，所以在長達1 h的課程中，之后的40～50 min時間都為被動學習的時間。長時間的灌輸會使學生感到厭倦，思想不集中，課堂教學效率低下，同時最為重要的是，他們的很多能力得不到增長，例如批判性思維，解決問題的能力和溝通能力[3]。

2） 眼科學是一門非常依靠圖像學來診斷的學科，例如眼底照片、光學相干斷層掃描（optical coherence tomography， OCT）等等，雖然現(xiàn)在的眼科教學普遍使用了計算機輔助教學（computer aided instruction， CAI），但由于課堂時間的有限性，圖片數(shù)量較少，最終導致學生對眼科圖片的理解和分析能力不夠。

3） 在臨床實習中，由于時間短，學生只能跟在帶教老師身后，個人的分析和動手機會都較少，無法提高學習的深度，最終也將造成理論水平和實踐能力難以提高。

認識到傳統(tǒng)眼科教學模式的弊端，一種有別于課堂教學方式的教學模式應運而生，這就是翻轉課堂。

2 翻轉課堂的定義及實施過程

翻轉課堂是一種特殊的混合教學方式。Lage等[4]首先描述了適用于高等教育的倒置課堂方法，然后Keyes等[5]給FC做了詳盡的描述，翻轉課堂是指課前學生通過教師發(fā)布的教學視頻、課件等學習材料開展自學，課上集中解決學生課前學習時所產(chǎn)生的困惑和疑問，課后考核檢驗。

翻轉課堂的教學實施主要包含課前知識傳授、課中知識內(nèi)化、課后考核評價3個階段。①課前，教師會將教學視頻、講義等發(fā)布在網(wǎng)絡平臺上，學生展開自主學習，通過小組形式接受任務開展協(xié)作式學習和討論，并將學習過程中遇到的困難、需要解決的問題反饋給教師；②課中，以學生為中心進行分組討論、小組協(xié)作，促進知識內(nèi)化，提升學生合作能力、表達能力，和探究問題及解決問題的能力。教師則主要提綱挈領地總結知識點，根據(jù)反饋的問題進行答疑解惑，同時圍繞一些共性的、難點的問題進行交流，最后進行課程總結；③課后，通過考試對共性問題、難點問題考核，通過考核評價、實踐應用來檢測學習效果，同時開展教師學生雙向互評，促進教師教學水平的提升。

翻轉課堂實際上是對傳統(tǒng)的“課上講授、課后作業(yè)”教學模式的翻轉，知識學習在課外，知識內(nèi)化在課內(nèi)。這種顛覆傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)在多個醫(yī)學領域?qū)嵤ㄐ难堋⒑粑⑸窠?jīng)等，研究表明均有助于提升學生合作能力和探究式的學習能力。

3 翻轉課堂在眼科中的應用

中山大學中山眼科中心在2016年做過一項研究[6]，入組44人，一組（n=22）先給予傳統(tǒng)教學模式的青光眼課程，然后進行翻轉課堂的眼外傷課程，一組（n=22）先給予傳統(tǒng)教學模式的眼外傷課程，然后進行翻轉課堂的青光眼課程。傳統(tǒng)教學模式就是課堂教學，翻轉課堂就是課前均給與學生自主學習時間，課上進行答疑，課后進行問卷反饋，兩組均進行期末考試。最終發(fā)現(xiàn)兩組在期末考試成績上沒有顯著差異。然而，翻轉課堂教學模式更能幫助學生發(fā)展解決問題、創(chuàng)造性思維和團隊合作的技能。此外，與以課堂為主的教室相比，教師和學生都對翻轉的教室更加滿意。有趣的是，在教學過程、課程材料和課堂價值方面，學生對翻轉的眼外傷課程的態(tài)度比翻轉的青光眼課程更為積極。

另外，中南大學湘雅二院在2018年做過一項研究[7]，入組67人并隨機分成兩組，一組應用翻轉課堂聯(lián)合課堂教學、基于團隊教學、基于案例教學和循證醫(yī)學等多方式的翻轉課堂聯(lián)合模式（n=32），一組應用傳統(tǒng)的課堂模式（n=35）。翻轉課堂聯(lián)合組課前給予PPT、教學錄像、討論病例，通過QQ、微信等傳送，并在群內(nèi)進行問題的解答。課堂上主要給與學生時間進行展示，教師針對疑點和難點進行解答，課后進行相關考試，問卷調(diào)查。結果發(fā)現(xiàn)學生和教師都對翻轉課堂聯(lián)合模型更加滿意。翻轉課堂聯(lián)合小組中有更多的學生同意該課程幫助他們培養(yǎng)創(chuàng)造性思維、解決問題和團隊合作的技能。翻轉課堂聯(lián)合組的學生花在準備上課上的時間比課堂教學組的學生更多，但在翻轉課堂聯(lián)合組中，復習時間明顯要低，而且最后在糖尿病視網(wǎng)膜病變的測試中也比傳統(tǒng)課堂教學組表現(xiàn)得更好。

通過以上研究，我們發(fā)現(xiàn)翻轉課堂的優(yōu)點：學生們在業(yè)余時間完成自學，在課堂上，教師負責指導學生溝通和面對面回答學生問題，激發(fā)學生自主學習的興趣，促進學生更加主動地參與[8]。以往的研究表明，翻轉課堂有助于學生培養(yǎng)解決問題、創(chuàng)造性和批判性思維以及團隊合作的技能[9-10]。另外，翻轉課堂可提高學習效率，促進深入的課堂討論和問題解決，可為學生提供主動的學習得機會，以達到到更高的認知領域。

雖然翻轉課堂的新穎性得到廣泛關注，但其有效性仍然存在爭議。例如：翻轉課堂班的一些學生抱怨說，他們在上課前花更多的時間[11]，在課堂上吸收和理解能力差，他們學到的內(nèi)容與實際臨床病例中的情況不同。Whillier等[12]表明，翻轉課堂的設計并沒有增加任何價值，因為并沒有發(fā)現(xiàn)翻轉課堂的應用可以提高學生在神經(jīng)解剖學等課程上的滿意度。一個可能的解釋是，這種教學方式不適合抽象內(nèi)容的科目，因為學生需要在上課前花太多時間進行準備，例如學生對翻轉眼外傷教室的態(tài)度比翻轉青光眼教室更積極。最后，翻轉課堂的教學不一定能帶來最終考試成績的差異[6]。

針對翻轉課堂得優(yōu)勢和爭議，如何應用與改進，是需要我們思考的。

4 翻轉課堂在眼科教學應用中的思考

翻轉課堂確實給我們的眼科教學模式的改進提供了很好的方向，如何揚長避短，發(fā)揮最大作用，是需要我們思考和研究的。通過源頭控制、分層管理、多管齊下的方式，我們可以從以下幾方面進行改進與突破。

4.1 師資的培訓

雖然在翻轉課堂中是以“學生為中心”，教師屬于“退居二線”，但整個教學進度的把控、教學課件的選擇、疑難問題的解答、課程的歸納總結，教師還是起到非常重要的作用的。如何傳播翻轉課堂的理念，如何使教師掌握翻轉課堂的精髓以及恰當應用，都是我們下一步廣泛推廣翻轉課堂模式之前需要考慮的問題。通過行而有效的師資培訓，才能使教學同質(zhì)化和規(guī)范化。

4.2 課件的設置

目前的課件大多以前上課的PPT或者是教學視頻，都是教師根據(jù)個人經(jīng)驗選擇并傳播給學生的，所以學生預先學習的課件都是因教師而異的，故各組間的可比性就降低了。而教師因為沒有統(tǒng)一的課件支撐，自己需要投入大量的精力去搜索最為符合要求的視頻和文檔。所以希望有專業(yè)的平臺制作統(tǒng)一的課件，同時該課件應打破“說教式”的常規(guī)傳授，而應該從問題出發(fā)，載入大量病患體征的圖片和視頻，使學生學習更直觀性、更深入性。

4.3 學生的帶動

翻轉課堂的精髓就在于學生的主動，從被動的學習轉化成主動的學習，從接受答案到發(fā)出問題，從老師幫助到團隊互助。學生主動了，課前才能主動觀看課件主動學習、主動提問、主動準備課堂展示、主動與隊友交流，課上才能和老師進行良好互動，課后才能取得良好效果。所以翻轉課堂的成敗很大的關鍵在于調(diào)動學生的主動性，除了課程本身的特點外，我們認為設立額外的激勵制度、平臺的監(jiān)控制度也是非常有必要的，以確保課程有效的落實。

4.4 方法的管理

突破傳統(tǒng)教育壁壘的方式有很多，例如PBL、CBL、TBL，其實每一種方式都有各自的優(yōu)缺點，如何結合課程的特點，運用一種或者聯(lián)合多種方式，更好地引導學生，達到知識的融會貫通、各種能力的提升以及時間的把控，是我們需要再進一步研究的。

4.5 適用的范圍

每個亞課程可能適用于不同的方法，如翻轉課堂就比較適用于眼外傷課程、糖尿病視網(wǎng)膜病變課程，可能和大量的直觀圖片加載，加深記憶有關，而青光眼課程就略微差一點，可能和青光眼疾病本身比較抽象有關，需要牢固掌握房角結構，掌握眼壓形成等等，就如同翻轉課堂運用在神經(jīng)解剖課中未達到期待的效果[12]。所以，對于不同的亞課程，還需要進一步細化課程的設置，課件的合理選擇，教學方式的合理應用，才能達到滿意的效果。

5 結論

綜上所述，翻轉課堂在眼科教學中的應用還是很有前景的，它能突破傳統(tǒng)教學的壁壘，能大大提高學生的主動參與度，提升醫(yī)學知識的理解度，臨床思維能力和科研能力，同時提高學生的表達能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力和優(yōu)化時間的能力，但還需要統(tǒng)一的平臺管理、師資培訓、課件把控上多做源頭控制和精細化處理，才能使翻轉課堂在眼科學教學中呈現(xiàn)更大的作用。當然目前翻轉課堂在眼科教學中的應用還不多，還需要大樣本量、隨機、對照的多中心研究，以確保該方式的有效性，進一步促進眼科教學的發(fā)展。

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