醫(yī)療糾紛的影響因素及干預(yù)研究
——以在衡醫(yī)院為例

周輝 謝海輝 凌偉 譚靜 鄧芬燕 黃先進(jìn)

近年來，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)體制也不斷完善，醫(yī)療水平得到有效提升，人們維權(quán)意識(shí)以及健康意識(shí)均不斷增強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求量加大，對(duì)于醫(yī)療工作質(zhì)量以及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度均提出較高要求，而醫(yī)療糾紛也隨之出現(xiàn)，且發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)[1-2]。當(dāng)前，醫(yī)療糾紛逐年發(fā)展為社會(huì)性問題，不僅會(huì)對(duì)患者、患者家屬帶來身心影響，而且還會(huì)使醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)巨大心理負(fù)擔(dān)及精神壓力，導(dǎo)致醫(yī)患雙方的財(cái)力、人力以及時(shí)間均受損，并且形成惡性循環(huán)，阻礙醫(yī)療衛(wèi)生工作的完善與進(jìn)步，因此需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀的調(diào)查分析，并選擇合理措施進(jìn)行處理，以規(guī)避醫(yī)療糾紛[3-4]。此次通過單樣隨機(jī)抽樣法對(duì)衡陽部分二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年11 月—2019 年12 月的68 例醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)解決途徑，再總結(jié)調(diào)節(jié)機(jī)制，以期為構(gòu)建和諧、有效的醫(yī)護(hù)患關(guān)系提供一定意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以單樣隨機(jī)抽樣法對(duì)衡陽部分二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016 年11月1 日—2019 年12 月31 日的68 例醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究方法

以2016 年11 月1 日—2017 年10 月31 日、2017 年11 月1 日—2018 年12 月31 日、2019 年1 月1 日—2019 年12 月31 日為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)各時(shí)間短內(nèi)醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量，計(jì)算占有比，并統(tǒng)計(jì)解決途徑，總結(jié)調(diào)節(jié)機(jī)制。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)衡陽部分二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016 年11 月1 日—2019年12 月31 日糾紛分布時(shí)間及糾紛解決途徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 衡陽部分二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016 年11 月1 日—2019年12 月31 日糾紛分布時(shí)間

2016 年11 月1 日—2017 年10 月31 日有14 例醫(yī)療糾紛，占有比20.59%；2017 年11 月1 日—2018 年12 月31 日有34 例醫(yī)療糾紛，占有比50.00%；2019 年1 月1 日—2019 年12 月31 日有20 例醫(yī)療糾紛，占有比29.41%，見表1。

2.2 衡陽部分二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016 年11 月1 日—2019年12 月31 日糾紛解決途徑

68 例醫(yī)療糾紛中，29 例經(jīng)行政調(diào)解，22 例經(jīng)自行協(xié)調(diào)，10例經(jīng)訴訟，7 例經(jīng)人民調(diào)解，見表2。

3 討論

近年來，經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，國(guó)民素質(zhì)進(jìn)一步增強(qiáng)，維權(quán)意識(shí)不斷升高，且越來越重視健康及生命，對(duì)于醫(yī)療工作也提出來較高期望以及要求[5]。然而，醫(yī)療行為本身具有局限性特征，致使臨床治療、治療效果之間出現(xiàn)落差，醫(yī)護(hù)患間矛盾加劇，醫(yī)療糾紛隨之出現(xiàn)[6]。衡陽部分二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收的患者數(shù)量較多，病種復(fù)雜，覆蓋各個(gè)年齡段，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，不僅影響醫(yī)院工作效率，而且不利于患者就醫(yī)，對(duì)社會(huì)和諧產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

通過研究對(duì)衡陽部分二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2016 年11 月1 日—2019 年12 月31 日衡陽部分二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，其中2016年11月1日—2017年10月31日占有比是20.59%，2017年11月1日—2018 年12 月31 日為50.00%，2019 年1 月1 日—2019 年12 月31日占有比是29.41%，已直接影響到醫(yī)務(wù)工作者的身心健康，同時(shí)也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)名譽(yù)及財(cái)產(chǎn)安全造成損失，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的正常秩序被打破，需及時(shí)加強(qiáng)專業(yè)處理，以構(gòu)建起和諧醫(yī)護(hù)患環(huán)境。此外，本次調(diào)查研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，68 例醫(yī)療糾紛中，有29 例經(jīng)行政調(diào)解，22 例經(jīng)自行協(xié)調(diào)，10 例經(jīng)訴訟，7 例經(jīng)人民調(diào)解，其中人民調(diào)解的占有比最低，而行政調(diào)解占有比最高，表明衡陽部分二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛主要通過行政調(diào)解進(jìn)行處理。

針對(duì)上述情況，制定并完善醫(yī)療糾紛的應(yīng)對(duì)調(diào)解機(jī)制尤其關(guān)鍵，因此要完善并落實(shí)危機(jī)管理應(yīng)對(duì)機(jī)制。在對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行處理時(shí)，利用危機(jī)管理應(yīng)對(duì)機(jī)制從三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，分別是預(yù)警、事件處理及反饋、總結(jié)[7]。對(duì)此，醫(yī)療結(jié)構(gòu)需要?jiǎng)?chuàng)建預(yù)警機(jī)制，防范并且規(guī)避醫(yī)療糾紛，組織醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并建立起醫(yī)護(hù)人員職業(yè)保險(xiǎn)制度、患者醫(yī)療保健機(jī)制，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，緩和醫(yī)護(hù)患間矛盾，對(duì)患者利益進(jìn)行保護(hù)，以防止醫(yī)療糾紛出現(xiàn)[8]。同時(shí)，如果醫(yī)療糾紛已經(jīng)出現(xiàn)，需積極應(yīng)對(duì)并作出正確處理，合理運(yùn)用法律武器，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員形象的同時(shí)，將信息及時(shí)反饋予患者與家屬，做到透明化處理事件，待糾紛成功處理后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部還要進(jìn)行深刻反思，并對(duì)糾紛進(jìn)行總結(jié)，防止出現(xiàn)相同類型糾紛[9-10]。此外，還要建立健全的第三方調(diào)解機(jī)制，創(chuàng)建起專業(yè)性、專職型調(diào)節(jié)隊(duì)伍，規(guī)范并完善第三方從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人民調(diào)解力度，重視并落實(shí)人員資格認(rèn)證工作，國(guó)家相關(guān)部門制定法律法規(guī)進(jìn)行保護(hù)與約束，使醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)工作愈加合理性及規(guī)范性，將醫(yī)療糾紛影響力控制到最低水平[11-12]。

表1 衡陽部分二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016 年11 月1 日—2019 年12 月31 日糾紛分布時(shí)間

表2 衡陽部分二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016 年11 月1 日—2019 年12 月31 日糾紛解決途徑[例（%）]

綜上所述，衡陽部分二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛情況突出，行政調(diào)解是處理醫(yī)療糾紛的主要途徑，且人民調(diào)解作用愈發(fā)明顯，需加強(qiáng)人民調(diào)解工作，并完善第三方協(xié)調(diào)機(jī)制，共建和諧醫(yī)護(hù)患環(huán)境。