臨床護理路徑在腦出血患者中的效果分析

吳俊俞 周彩麗

腦出血又稱腦溢血，即腦實質內血管在非創傷情況下破裂出血，其在神經內科疾病中較常見，往往伴有活動障礙、惡心嘔吐、意識障礙等后遺癥，影響患者日常生活，使其面臨較大的身心壓力，對患者的生命健康產生了嚴重威脅[1]。腦出血起病急、病情進展速度快且兇險，治療過程漫長、復雜，對臨床治療及護理有著較高的要求。隨著醫療衛生技術的進步以及護理服務質量的提升，臨床護理路徑在腦出血護理中得以應用，其使護理工作呈現計劃性、主動性、針對性、預見性等特征。實施臨床護理路徑能夠通過舒適、有效的護理，使腦出血患者的痛苦得到有效緩解，將該疾病危害降到最低[2]。本研究詳細論述臨床護理路徑在腦出血患者中應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2019 年3 月的88 例腦出血患者，用隨機數字表法，平均分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組男21 例，女23 例，年齡27 ～75 歲，平均年齡（51.43±5.97）歲，出血量7 ～64 mL，平均出血量（35.51±3.78）mL；Ⅱ組男24 例，女20 例，年齡25 ～77 歲，平均年齡（51.45±4.99）歲，出血量8 ～65 mL，平均出血量（36.56±3.02）mL。對比兩組基礎臨床資料，差異無統計學意義，P ＞0.05。納入標準：（1）有確切高血壓病史，腦室、丘腦、小腦半球、腦干等部位出血；（2）本研究經患者同意并簽署知情同意書，自愿參與本次研究；（3）獲得本院醫學倫理會同意。

排除標準：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；（2）意識模糊、認知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；（3）凝血功能障礙性疾病；（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

Ⅱ組采用常規護理方法，護理人員遵循醫囑為患者提供用藥指導、輸液管理及日常護理。Ⅰ組給予臨床護理路徑，方法如下：（1）組建臨床護理路徑組：主要成員有主治醫師、責任護士、護士長，共同協商交流，把臨床護理路徑表制定出來，護理人員按表格逐一完成護理事項，由護士長檢查、簽字，并對當天護理工作問題進行總結，給出改進意見。（2）入院當天：護理人員主動與家屬溝通，向患者介紹醫院的環境以及主治醫師、告訴患者臨床護理路徑的實施方法，并協助患者完成醫院的各項指標檢查。同時需要對其家人保持知情權，讓其了解護理的內容和預期目標，以期能在護理工作中正確配合醫護人員。為患者建立靜脈通道并對其生命體征進行監測。安排患者做常規檢查，使其了解相關注意事項。（3）入院2 ～6 天：護理人員應主動與患者及家屬溝通，讓患者明確自身發病原因、疾病情況等，為患者講解腦出血相關基礎知識、注意事項，分享成功病例，主動傾聽患者的想法、心聲等，幫助患者克服治療期間的負性情緒，鼓勵患者積極配合治療。護理人員還要為患者提供服藥、健康飲食指導，依據患者的個體情況及病情變化，以最有效的方法促進患者康復，并做好各項數據記錄，包括飲食、活動、用藥、以及病情變化。同時對患者進行有針對性的宣導，告知患者飲食要清淡，增加蛋白質、蔬菜、水果攝入量，減少動物脂肪攝入等，注重營養搭配。（4）入院7 ～15 天：結合患者病情、恢復程度等，指導其進行康復訓練，對患者進行健康宣教，使其明確康復訓練價值及重要性，告知其康復訓練相關注意事項，并對訓練過程加以監督。（5）出院當天：主動為患者及家屬安排出院手續辦理，再次向患者強調康復訓練重要性、重申飲食服藥等相關注意事項，提醒患者定期到醫院檢查。通過QQ、微信、電話定期對患者予以隨訪，了解患者病情恢復情況，解答患者的疑慮，為患者提供合理建議及指導。

1.3 觀察指標

（1）住院費用、住院時間；（2）并發癥：靜脈炎、壓瘡、關節畸形；（3）護理滿意度：安排患者填寫醫院自制調查問卷，該問卷采用信度系數法測得信度系數0.88、效度為91.23%，內含護理質量、護理態度等指標。一共100 分，分三個檔：非常滿意（90 ～100 分）、基本滿意（60 ～89 分）、不滿意（60 分以下）。滿意程度=（非常滿意+基本滿意）／總數×100%。分值越高，表明患者對護理工作越認可。

1.4 統計學處理

研究中，發揮SPSS 23.0 軟件作用，處理各類統計學數據，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院費用、住院時間比較

Ⅰ組住院費用低于Ⅱ組，住院時間短于Ⅱ組，組間差異具有統計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

Ⅰ組靜脈炎、壓瘡、關節畸形等并發癥發生率低于Ⅱ組，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

Ⅰ組護理滿意度高于Ⅱ組，兩組之間差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見表3。

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血癥狀，占腦卒中20%～30%，急性期死亡率非常高，甚至可達30%～40%[3-4]。本病發生原因主要與高血脂、糖尿病、血管老化等腦血管病變有關[5]。腦出血具備突發性特征，患者常因過度疲勞、腦動脈硬化、情緒過于激動等突然發病，早期死亡率非常高，即使幸免，也會留下運動障礙、認知障礙等后遺癥[6-7]。當患者出現腦出血癥狀時，應在第一時間救治，確保患者生命安全[8]。臨床路徑是一種標準化的護理流程，強調實施路徑化處理，確定各階段護理措施[9]，對腦出血患者有較強的系統性和針對性，這種模式對提高醫療水平和降低醫院成本有積極的促進作用。而護理過程中針對每階段患者的日常表現及時調整治療方案和應對措施也大大的縮減了患者的住院時間和住院成本。

張麗琴[10]對臨床86 例腦出血患者研究后發現，為患者提供臨床護理路徑服務，能夠使患者健康知識水平提高，保證護理質量，提高住院滿意度，減少無效住院日，降低住院費用。經本文研究發現，兩組住院費用、住院時間差異無統計學意義，Ⅰ組住院費用為（4 385.50±621.33）元，住院時間為（8.47±2.13）d，低于Ⅱ組的（5 533.46±698.43）元、（9.55±2.79）d，證實Ⅰ組患者住院費用低，住院時間縮短。初步分析可知，臨床護理路徑成本比較低，各項護理措施的制定均以患者為中心，便于患者在短時間內康復，從而達到良好的護理效果。

本文中，Ⅰ組靜脈炎、壓瘡、關節畸形等并發癥發生率為4.26%，比Ⅱ組的18.18%低，提示采用臨床護理路徑，腦出血患者并發癥減少，預后效果更加卓越。分析可知，腦出血患者術后常伴有各類并發癥，影響治療效果。王瀟麗[11]研究指出，對腦出血患者采取臨床護理路徑，可有效預防并發癥的發生，證實臨床護理路徑在并發癥預防中具有顯著效果。

表1 兩組住院費用、住院時間比較（±s）

表1 兩組住院費用、住院時間比較（±s）

組別 例數 住院費用（元） 住院時間（d）Ⅰ組 44 4 385.50±621.33 8.47±2.13Ⅱ組 44 5 533.46±698.43 9.55±2.79 t 值 - 8.146 2.041 P 值 - 0.000 0.044

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

對比護理滿意度可知，在本研究中，Ⅰ組護理滿意度為97.73%，高于Ⅱ組的79.55%。本次研究結果與劉曉芳等[12]研究結果一致。其在臨床上選取40 例病例，指示觀察組護理滿意度為90.0%，對照組護理滿意度為67.5%，驗證了本次研究的準確性。

綜上所述，在腦出血患者中實施臨床護理路徑，效果顯著，住院費用減少，住院時間也縮短，并發癥并不多，患者及家屬對護理工作也非常認可。