腦神經血管壓迫綜合征微血管減壓術后護理

孫玲艷

作者單位：山東省東營市第二人民醫院神經外科，山東 東營 257335

顱神經血管壓迫綜合征（neurovascular contact compression syndrome，NVCS）是顱神經根受血管壓迫后引起的一系列顱神經功能異常表現，造成疼痛和面肌痙攣癥狀。目前腦神經血管壓迫綜合征是神經內科一種常見疾病，不同部位的血管病癥不一樣，有舌咽神經痛、三叉神經痛和面部神經痙攣痛等[1-3]。微血管減壓術（MVD）不斷優化改進，目前已成為NVCS 外科主要術式。常用術式為微血管減壓手術治療。具體實施是通過利用顯微外科技術，將壓迫腦神經的壓迫血管移開處理，從而來達到改善患者的病情[4-6]。然而在進行微血管減壓術時，部分患者對于手術治療不了解，容易出現術中不配合的情況，因此，需要護理人員重視患者的護理干預。本次選取2018 年1 月—12 月在本院行微血管減壓術治療的腦神經血管壓迫綜合征的患者60 例，探討了腦神經血管壓迫綜合征中實施微血管減壓手術后產生的并發癥以及采取的護理措施，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過選取2018 年1 月—12 月在本院行微血管減壓術治療的腦神經血管壓迫綜合征的患者60 例。全部患者采取隨機抽樣方式分組，平均劃分成對照組、觀察組，對照組實施常規護理干預，觀察組聯合常規護理與綜合護理。其中對照組30 例，男女各15 例；年齡為28 ～67 歲，平均年齡為（34.52±2.45）歲；觀察組30 例，男16 例、女14 例；年齡為27 ～65 歲，平均年齡為（34.50±2.40）歲。全部患者都知情并同意參與研究，并且研究獲得醫學倫理委員會的批準。根據對比分析兩組患者的基本資料表明，統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），需通過進一步的討論和研究。

納入標準：陣發性發作的面部劇痛。疼痛表現如下：疼痛位于三叉神經的一支或多支分布區；疼痛為突然發作的、強烈的、尖銳的、皮膚表面的燒灼痛或刺痛；疼痛程度嚴重；刺激扳機點可誘發疼痛；有發作間歇期；無神經損害表現；發作形式刻板[7]。排除標準：排除其它引起面部疼痛的疾患：不愿意參與研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者都實施微血管減壓術，進行全麻，氣管插管，在患者的舌咽神經部位和面肌痙攣部位做U 形切口，切除硬腦膜部分；選擇“⊥”形切口切出硬腦膜；將顯微鏡對準小腦半球檢測，再根據檢測結果實施治療，達到腦脊液緩解，從而減小腦部壓力。患者的病神經和血管的暴露要根據患者病情，找出合適的解壓措施，在此期間需要注意腦神經和血管不能連接，然后將棉片和滌綸片置入，生理鹽水清洗，縫合傷口[8]。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規護理干預，即告知患者術中治療注意事項，同時對患者實施飲食指導與用藥指導。

觀察組聯合常規護理與綜合護理，嘔吐護理：本次所選患者進行手術治療的過程中，由于前庭神經受牽拉造成術后的局部水腫或是直接損傷，會造成血行腦脊液與低顱壓的刺激，繼而引起嘔吐，一些患者在嘔吐前會伴有惡心。因此，在護理過程中，護理人員需要對患者嘔吐發生進行評估，在床頭備好溫開水、塑料袋、抽紙與濕紙巾等。患者嘔吐時，護理人員要及時進行清潔與舒適護理，保證患者受尊重、不誤吸與不害怕，并且進行如實記錄，將具體情況告知醫生[9-10]。

眩暈護理：眩暈屬于腦神經血管壓迫綜合征微血管減壓術治療的一種常見并發癥，一般在手術以后的幾個小時會出現眩暈，在患者改變體位、活動與移動時會出現頭暈惡心。患者會出現被活動、被移動恐懼的心理，甚至于害怕聲音與光線。因此，護理人員進行護理時，應判斷患者是否有發生眩暈，應用相關干預方法，確保病房光線柔和與安靜，將人員流動頻率降低，嚴格按照醫囑用藥。

聽力下降護理：部分患者在進行手術治療以后會出現聽力降低的情況，一般在術后三天會出現這種癥狀。護理人員在護理時，應和患者進行有效的溝通，將患者的緊張心理消除。對患者兩側的聽力變化進行對比與評估，將結果及時告知醫生。患者發生聽力減退的情況時，護理人員應在健側和患者交流，確保溝通的有效性[11-14]。

吞咽障礙護理：護理人員指導患者做上、下、左、右、斜下等主動伸舌運動，每組重復10 ～20 次，持續訓練5 min 后休息10 min，再重復訓練，于每天的早、中、晚餐之前進行練習；如果患者無法運動，則采用干凈濕紗布裹住患者的舌部，往各個方向進行牽拉運動；指導患者進行舌肌訓練時，護理人員必須耐心進行動作示范，確保患者完全理解。為了增強患者的口舌咽等結構自身的運動范圍，提高其運動力度，增強患者在感覺與運動協調性兩方面的自助控制能力，降低誤吸情況的發生率，是對于吞咽障礙患者進地進食訓練的基本原則，讓患者無法采用代償吞咽時可以通過超聲門上吞咽、聲門上吞咽法以及用力吞咽法開展保護性吞咽訓練[15-17]。

表1 比較兩組患者術后復發情況 [例（%）]

1.3 觀察指標

對比兩組患者各項并發癥與術后一個周兩組患者出現的病癥復發情況。其中，并發癥包含嘔吐、眩暈、聽力下降、面癱、吞咽障礙等。

1.4 統計學分析

根據采用SPSS 15.0 軟件程序實施對常規對照組和觀察組患者的基本資料進行統計學數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗和Fisher 精確概率法，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的術后復發情況

觀察組患者術后2、3 個月的復發率明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 并發癥對比

經過護理干預之后，對照組有3 例患者發生嘔吐、2 例出現眩暈、1 例出現聽力下降、1 例面癱、1 例發生吞咽障礙，并發癥發生率26.67%，觀察組僅有1 例發生嘔吐，1 例出現眩暈，并發癥的發生率為6.67%，觀察組并發癥的發生率明顯比對照組低，P＜0.05。

3 討論

腦神經血管壓迫綜合征是一種內科常見的腦部顱內神經受到血管壓迫的疾病，從而產生的各種不同癥狀[18]。在腦部主要敏感和容易受到傷害的部位就是小腦橋角區，由于此部位的血管暴露面積較大受到壓迫和刺激性最多，一旦造成壓迫就容易產生面肌痙攣疼痛、三叉神經疼痛和舌咽神經疼痛。現目前實施臨床治療的措施包括藥物治療和微血管減壓手術加上藥物治療，根據治療觀察結果表明實施微血管減壓手術加上藥物治療，能夠使患者的病情得到有效的穩定，同時還能夠改善患者的生活質量[19-20]。

目前，為了確保微血管減壓術治療有效性，需要配合相應的護理干預，尤其各項并發癥的護理干預至關重要，能夠降低患者并發癥的發生率[21]。本次研究得出，觀察組患者術后在2、3 個月的復發率明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；經過護理干預之后，對照組有3 例患者發生嘔吐、2 例出現眩暈、1例面癱、2 例發生吞咽障礙，并發癥發生率26.67%，觀察組僅有1 例發生嘔吐，1 例出現眩暈，并發癥的發生率為6.67%，觀察組并發癥的發生率明顯比對照組低，P＜0.05。

綜上，微血管減壓術治療的腦神經血管壓迫綜合征的患者配合綜合護理能夠降低并發癥的發生率，提高治療有效性，可推廣。