德爾菲法構建艾滋病專科護士核心能力評價指標

邱燕燕 黃美雪 葉梅真 陳舒蓉 黃秋燕 陳小翠

作者單位：福建醫科大學附屬泉州第一醫院感染科，福建 泉州 362000

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是中國法定傳染病報告死亡數最高的病種[1]。高質量的護理服務能有效控制疫情蔓延，幫助優化治療效果，幫助HIV 感染者及AIDS 患者回歸社會。世界衛生組織于《2016-2021 年全球衛生部門艾滋病毒戰略》中指出，鑒于抗逆轉錄病毒的功效和艾滋病病毒感染者的多元化，患者需求也將日益多樣化，如何為艾滋病患者提供專業化的照護也是醫護人員工作的重點，而艾滋病專科護士核心能力評價指標將有利于指導艾滋病專科護士的培養[2]。德爾菲法又被稱之為專家調查法，其本質上為反饋性匿名專家函詢法，大致流程為在對所預測問題基礎上征詢專家意見后，集中歸納整理并統計，后匿名反饋專家，再次征詢意見，如此反復直至意見統一[3]。本文主要對德爾菲法構建艾滋病專科護士核心能力評價指標體系方法及價值詳加探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年10—12 月福建省艾滋病科護士作為調查對象。其中男2 例、女15 例，年齡25 ～42 歲，平均（33.5±2.6）歲，入職時間2 ～20 年，平均（6.2±1.0）年。納入標準：（1）自愿參與本研究；（2）取得護士執照；（3）從事艾滋病臨床護理工作滿一年。排除標準：（1）處于實習期護士；（2）不在職或請假的護士。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）利用中國知網（CNKI）、萬方數據庫、維普（VIP）、PubMed 數據庫、MEDLINE、校圖書館、互聯網等，廣泛查閱近期國內外有關艾滋病護理、專科護士、核心能力、評價指標等方面的文獻資料，同時參考臨床實踐情況，初步收集整理艾滋病專科護士核心能力的評價內容，為建立評價指標維度和條目奠定基礎。文獻納入標準：①文獻中關于艾滋病的診斷標準均符合全世界范圍內相關診療指南及標準；②文獻中基本為關于艾滋病專科護士護理等；③文獻中重復發表的作為1 篇。文獻排除標準：①文獻內容為個案、綜述類或經驗總結；②重復性文獻過多。

（2）采用問卷調查法。調查前，對護理人員闡明本研究的目的和意義，調查表的填寫方法，以取得其配合。根據德爾菲法則及課題所涉及領域，選擇福建省20 名艾滋病護理或護理管理專家于2018 年10—12 月成立函授咨詢團隊。總共進行兩輪專家咨詢。首先向專家發放第一輪咨詢表，請專家根據填表說明及內容進行判斷，隨后研究者對回收的咨詢表進行分析、歸納和整理，制定出第二輪咨詢表，將結果反饋給各位專家，請專家再次進行判斷。兩輪咨詢后，專家的意見逐步趨向一致，最后歸納、匯總專家基本一致的看法，得出研究結果。

咨詢表內容：專家基礎情況調查表；1 輪咨詢表中包含6 項一級指標，20 項二級指標，66 項三級指標。采用李克特量表評估以上三個級別的指標。并在每一指標后設置“修改”“刪除”以及“需要補充內容”等欄，專家可依據自身經驗進行修改評價；專家評估量化值分為兩種，即判斷依據、熟悉程度，其中判斷依據代表對專家判斷的影響程度，分為三個層次即大、中、小，且量化后值為：理論分析3 個層次為0.3、0.2、0.1，工作經驗3 個層次為0.5、0.4、0.3，參考國內外資料3 個層次均為0.1，直覺判斷3 個層次均為0.1。而熟悉程度量化分為五個層次（量化值），即非常熟悉（1.0）、比較熟悉（0.8）、一般（0.5）、不太熟悉（0.2）及不熟（0）。而第2 輪問卷則依據第1 輪問卷的結果及入選專家的修改意見后制定，后增加各級指標權重分析。

1.3 觀察指標

1.3.1 計算專家咨詢的權威程度 專家權威系數（Cr）的計算公式為：Cr=（Ca+Cs）/2，其中Ca 為專家對評價指標給出判斷的依據、Cs 為專家對評價指標的熟悉度。

1.3.2 專家意見的協調程度 計算專家協調程度采用肯德爾和諧系數（W）表示。

1.3.3 統計并計算護士核心能力評價指標及其權重。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件SPSS 22.0 行數據分析，其中專家權威程度以Cr 表述；專家意見協調程度以W 表述，當P＜0.05 提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 專家咨詢的權威程度

第1 輪及第2 輪專家咨詢的Cr 均＞0.8，表示專家可信任度高，見表1。

2.2 專家意見的協調程度

一級指標W 值為0.39、二級指標W 值為0.28.均＜0.50，表明專家意見的可信度高（P＜0.05），見表2。

2.3 護士核心能力評價指標及其權重

構建的護士核心能力評價指標包含一級指標6 項、二級指標19 項，見表3。

3 討論

核心能力最早被認為是企業擁有關鍵的技能和隱性知識，是企業擁有的一種智力資本，是企業決策和創新的源泉。護士核心能力是指護士在特定實踐的護理環境中，其所具備的系統的專業知識、技能、態度和個人特質累積所形成的有機整合力，護士核心能力的培養當今已成為全球化的趨勢。護士核心能力最重要最根本的是在臨床工作中能運用知識、技能來保證護理質量[4]。

國外對護士核心能力有較多研究。美國護理學院聯合會提出的護士核心能力包括批判性思維能力、評估能力、溝通能力和技術能力。相關課題研究中的專科護士核心能力包括臨床護理能力、領導管理能力、倫理決策能力、專家指導能力、臨床科研能力、提供咨詢能力、與人合作能力[5]。在國外研究的構建能力結果與表現評估模型（COPA）包括8 個方面核心能力：評估和干預能力、評判性思維、溝通能力、人際交往能力、管理能力、教學能力、領導能力以及知識綜合能力，并確定了2 套評價體系用于COPA 模式的評價，即能力表現評估體系（CPAs）和能力表現測驗體系（CPEs），其中CPAs 是為非臨床的課堂教學情景設計的，評估內容包括作業、報告分析和科研論文等；CPEs 是為臨床實踐環境設計的，評估內容包括各種臨床技能等[6-7]。

本文主要對德爾菲法構建艾滋病專科護士核心能力評價指標體系方法及價值詳加探究，結果顯顯示：第1 輪及第2 輪專家咨詢的Cr 均＞0.8，表示專家可信任度高，一級指標W 值為0.39、二級指標W 值為0.28.均＜0.50，表明專家意見的可信度高（P＜0.05），構建的護士核心能力評價指標包含一級指標3 項、二級指標19 項。以上研究結果表明采用德爾菲法可明確艾滋病專科護士的核心能力評價指標，促使其具有一定的權威性，且可信度較高，以此提升艾滋病科室中護理質量，提升專科護士的核心能力及護理水平。

國內目前還尚未有對“AIDS 專科護士”的專門定義，但開展了針對從事艾滋病護理工作的護士的護理培訓。《全國護理事業發展規劃（2016—2020 年）》護士服務能力提升工程強調了專科護士發展計劃：優先選擇一批臨床急需、相對成熟的專科護理領域，發展專科護士，加大培訓力度，提高專科護理服務水平[8]。在艾滋病專科護士培養上，有學者對于培訓核心知識體系建設進行了相關研究，而對于艾滋病專科護士核心能力評價指標的研究尚缺乏[9-10]。世界衛生組織在《2016-2021 年全球衛生部門艾滋病毒戰略》中指出，鑒于抗逆轉錄病毒的功效和艾滋病病毒感染者的多元化，患者需求也將日益多樣化，如何為艾滋病患者提供專業化的照護也是醫護人員工作的重點[11-12]。艾滋病專科護士核心能力評價指標將有利于指導艾滋病專科護士的培養。因此本研究采用德爾菲法探究構建艾滋病專科護士核心能力評價指標體系方法及價值，結果表明德爾菲法可提升構建中專家意見的協調程度及權威程度，為臨床構建艾滋病專科護士核心能力評價指標提供理論支持。

表1 專家咨詢的權威程度

表2 專家意見的協調程度

表3 護士核心能力評價指標及其權重

綜上所述，在艾滋病專科護士核心能力評價指標體系的構建中采用德爾菲法可提升專家調查的協調性及權威性，以此明確護士評價指標。