手術室中預防性護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響

閆雪貞

作者單位：淄博化建醫院手術室，山東 淄博 255438

在術后患者可能出現的形形色色的并發癥之中，下肢深靜脈血栓形成可說是較常見的一種，下肢深靜脈血栓形成的癥狀一般表現為肢體腫脹疼痛，溫度通常高于正常體溫[1-4]。如不能及時治療，血栓脫落造成血管堵塞，進一步可導致肺栓塞、心肌梗死、腦梗死等后果，有極高的致殘率和病死率[5-6]。而術后形成的下肢深靜脈血栓一般與長期臥床、靜脈曲張、血液的高凝狀態及手術刺激有一定關系，若在手術中對患者做好預防性護理，減少手術對患者產生的刺激，則可有效降低患者該種并發癥的發生率[7-9]。本研究對120 例手術患者采取了不同的護理方式（分別含有與不含預防性措施），并對手術后患者下肢深靜脈血栓形成的情況進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年9 月于我院就診的并進行手術的患者120 例，通過隨機的方式分為兩組，對照組和觀察組，其中，對照組患者60 例，男患者32 例，女患者28 例，年齡39 ～72 歲，平均年齡為（48.2±2.1）歲，住院時間平均為（17.7±5.1）天；觀察組患者60 例，男患者31 例，女患者29 例，年齡37 ～75 歲，平均年齡為（49.3±2.7）歲。住院時間平均為（17.8±4.9）天。在一般資料上，兩組患者差異無統計學意義，P＞0.05，可以作為本研究的觀察對象進行比較。

1.2 方法

在手術中，對照組患者給予常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上給與預防性護理。

對照組：在手術前，手術室護士到病房對患者了解患者的病情，解答患者的疑問，告知術前的注意事項，請患者做好準備。在手術過程中，將手術室的溫度、濕度調節至適宜狀態，溫度21℃～25℃，濕度50﹪～60﹪。對患者的骨突部位、受壓部位均使用體位墊，做好保暖工作。提高與手術醫師的配合度，完成常規手術室護理的各事項。

觀察組：在常規護理的基礎上聯合采取預防性護理方式，了解患者的病情，詢問患者是否出現肢體腫脹的情況，如果出現肢體腫脹，則需要對患者進行重點關注與護理。告知患者手術治療需要注意的事項，通過溝通緩解患者的術前不良情緒（緊張、恐懼等），使患者能夠以積極樂觀的心態面對手術。在手術過程中，穿刺時盡量不要在下肢靜脈進行，防止影響下肢正常活動，可以選取上肢靜脈進行穿刺，力求一次即穿刺成功；手術中如患者失血過多，致凝血-纖溶系統失去平衡，血液黏度增加，持續處于高凝狀態，會增加下肢深靜脈血栓形成的風險，因此要及時為患者進行輸血治療，增加有效血容量；如果患者在術中采取的是仰臥位，在不影響手術的前提下將患者的腿部適當抬高約15°左右，屈曲膝關節，巡回護士為患者實施腿部按摩，從腿部前、后、內側與外側各個方向進行按摩，重點按摩比目魚肌和腓腸肌，每次按摩時間為2 min，雙下肢按摩12 min，以促進血液循環；在手術結束搬運患者的過程中，要保持動作輕柔，幫助患者采取舒適的術后體位，在轉換體位后要實時監測血壓、脈搏、心率等情況，確保患者的安全。

1.3 觀察指標

對兩組患者各自關于下肢深靜脈血栓形成的情況以及凝血指標進行記錄，其中凝血指標包括D-二聚體（D-dimer，D-D）、纖維蛋白原（fibrinogen，Fbg）、纖維蛋白降解產物（fibrin degradation products，FDP）及凝血酶原時間（prothrombin time，PT）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 25.0 統計學軟件。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后下肢深靜脈血栓形成的情況為：觀察組1 例，發生率為1.67%，對照組9 例，發生率為15.00%，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.4，P＜0.05）。

兩組患者術后5 d 的凝血指標對比如表1 所示，可以看出，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

手術往往產生許多并發癥，如切口感染、肺不張及下肢深靜脈血栓形成等，會給患者健康造成巨大威脅。尤其是下肢深靜脈血栓形成，如果發生血栓脫落，隨著血液循環到達血管各處，一旦發生阻塞，如腦梗、心梗、肺栓塞等，都具有極高的致殘致死率[10-12]。若想降低并發癥的發生率，則要從引起其發生的因素處入手，因此預防是很關鍵的。對于下肢深靜脈血栓形成而言，有效的預防側重于手術室護理的措施，在手術前以及手術過程中，手術室護士都需要采取預防并發癥的種種措施，包括術前掌握患者的具體病情，為患者減少手術的刺激，密切關注患者體征變化并做出相應護理以及術后對患者的健康宣教等。本次研究針對的便是患者的下肢深靜脈血栓形成，為了觀察通過預防性護理是否可以降低其發生率，選定了兩組接受手術治療的患者，分別采取了常規的手術室護理和預防性護理，在術后的觀察中，本次研究發現，不論是患者出現下肢深靜脈血栓形成的情況以及患者的凝血指標，觀察組的優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在預防性護理中，我們通過掌握患者病情，從而在手術中做好了預防措施，降低了手術對患者下肢靜脈的刺激，通過抬高下肢及按摩腿部等措施，促進了患者下肢的血液循環，降低了患者下肢靜脈的凝血指標。因此，可以看出，預防性護理可以有效地降低患者下肢深靜脈血栓形成的發生率，有利于患者術后的恢復。

表1 兩組患者術后5 d 的指標對比（±s）

表1 兩組患者術后5 d 的指標對比（±s）

組名 D-D（μg/L） Fbg（g/L） FDP（mg/L） PT（s）觀察組（n=60） 264.5±18.6 2.5±0.6 2.6±0.7 30.4±2.3對照組（n=60） 382.3±17.4 3.1±0.8 3.2±1.9 32.9±3.6 t 值 -35.826 -4.648 -2.295 -4.533 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，在手術中對患者采取預防性護理措施，可以降低下肢深靜脈血栓形成的發生率