重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭的護理

閻翔宇

臨床工作中，重癥急性胰腺炎作為急性、重癥疾病，重癥急性胰腺炎即胰腺內胰腺液中胰腺蛋白酶消化障礙導致的疾病問題，集中多發于高脂血癥、高鈣血癥群體，患者有胰腺水腫、充血、出血、壞死以及腹部不適、惡心嘔吐、發熱等癥狀體征表現，常見病因集中在膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、手術與損傷等，具有較高的致死率。另外，由于疾病的特殊性，患者胰腺充血以及發炎等問題嚴重，從而發生出血壞死等問題，加上腹腔大量有害物質，直接累及患者心肝腎等臟器，形成多器官功能衰竭問題，從而增加了患者的生命安全威脅[1]。臨床工作中發現，多器官功能衰竭是導致重癥急性胰腺炎患者致死的主因。考慮重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者危急重癥特點，為了提高患者的救治成功率與預后效果，需在對癥支持治療的同時重視患者身心護理干預工作，發揮護理干預對救治預后效果的進一步夯實價值[2]。臨床工作中發現，常規護理無針對性，導致效果一般，所以除給予患者常規護理外，配合綜合護理干預可以進一步提高患者的救治與預后效果。基于此，本文就我院收治救治的60 例重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者為例，總結搶救期間護理方案與護理干預效果，以促進患者預后。

1 資料與方法

1.1 基線資料

試驗對象均為我院2017 年8 月—2019 年8 月收治的重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者，總計60 例。此次試驗獲得倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。在救治的同時結合護理方法分組，采取隨機法。對照組（n=30）：男性、女性患者比例16：14；患者年齡28 ～62 歲，平均年齡（43.3±5.0）歲。試驗組（n=30）：男性、女性患者比例18：12；患者年齡29 ～61 歲，平均年齡（43.6±5.3）歲。兩組重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者基線資料差異無統計學意義，P＞0.05，有試驗可比性。

1.2 方法

對照組——給予本組重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者搶救治療期間的常規護理工作，包括病情監測、生命體征變化監測、對癥用藥護理等。

試驗組——給予本組重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者以上常規護理+綜合護理干預，包括組建護理小組、心理護理、營養支持治療護理等。（1）組建護理小組。小組成員進行合并癥患者的生命體征、中心靜脈壓CVP 變化監測，并結合患者個體情況遵醫囑進行補液等治療，以維持患者水、電解質平衡，預防患者相關并發癥風險。另外，結合患者血氣分析結果判斷肺損害情況，結合患者情況進行吸氧，以預防患者低氧血癥問題。監測患者尿液情況，包括尿量、尿色、尿比重等情況，若患者有急性腎衰風險，需匯報并進行血透治療。（2）心理護理。患者清醒情況下給予患者心理安慰，給予患者握手以及眼神等支持，從而穩定患者生命體征、提高患者配合度。同時，和家屬溝通匯報患者所處階段以及相關治療與護理工作，從而穩定家屬情緒，并提高家屬對臨床工作的配合度。另外，要求護理人員各種操作穩重、有序，做好知識宣教，有效處理患者不適。（3）營養支持治療護理。腸外營養護理，可以減少經胃腸道營養液對胰腺外分泌的刺激，進而減少胰腺壞死風險。早期腸內營養支持治療護理，患者生命體征平穩、胃腸功能恢復后置鼻腸管行早期腸內營養支持，以改良體位聯合聽診定位置入鼻腸管提高盲插置管成功率。

1.3 觀察指標

記錄重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者組間護理效果以及滿意度情況。

1.4 指標評價標準[3]

1.4.1 護理效果評價標準：

痊愈——患者臨床癥狀消失、意識清醒、生活自理。

有效——患者臨床癥狀基本消失。

無效——患者臨床癥狀體征基本無變化。

總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 護理滿意度評價標準 護理滿意度行問卷調查，總計60 份，全部有效收回，總有效率100%。總分100 分，分數超過90 分、60 ～90 分、低于60 分分別為非常滿意、基本滿意以及不滿意標準，護理滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 數據分析

以SPSS 19.0 計算重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者試驗指標數據。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組與對照組60 例合并癥患者經過搶救護理后組間護理效果、滿意度調查情況見表1。兩組重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者組間2 項計數觀察指標差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

重癥急性胰腺炎疾病兇險、發病快、病情重、并發癥明顯，多臟器出現功能衰竭情況常見，從而威脅患者生命安全[4]。由于疾病對患者身心創傷明顯，家屬心理、經濟壓力大，所以治療的同時需重視護理工作的有效性、有序性[5-7]。而常規護理模式有明顯被動性特點，護理工作無針對性，護理效果有限。綜合護理干預通過組建護理小組，結合患者個體情況遵醫囑治療，預防并發癥風險，結合患者血氣分析結果進行吸氧預防低氧血癥問題；通過給予患者以及家屬的心理護理，給予患者心理安慰、握手、眼神支持以穩定患者生命體征、提高患者配合度以及舒適度，和家屬進行溝通并匯報患者所處的階段、病情恢復狀況等以穩定家屬情緒，進一步提高家屬配合度；通過給予患者營養支持治療護理，可以減少經胃腸道營養液對胰腺外分泌的刺激、胰腺壞死風險、促進患者生命體征平穩、胃腸功能恢復[8-9]。給予合并癥患者常規護理+綜合護理干預可以成功穩定患者身心、促進患者預后[10]。程艷華[11]研究指出，給予重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者綜合護理，護理效果顯著。

試驗結果顯示：經過不同方案護理后，采取綜合護理干預的試驗組患者護理有效率90.00%高于對照組66.67%、護理滿意度93.33%高于對照組66.67%，經統計學計算P ＜0.05。由此說明，對比常規護理，在常規護理的基礎上配合綜合護理干預更符合重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者護理需求，護理價值高。此次試驗結果和齊云[12]研究結果有一致性，A 組采取常規護理，B 組配合臨床綜合護理，護理干預后B 組患者護理滿意度90.48%高于A 組73.81%，總有效率90.48%高于A 組71.43%，P ＜0.05。

表1 60 例合并癥患者治療護理組間觀察指標分析[例（%）]

綜上所述，給予重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者常規護理+綜合護理干預可以促進預后、穩定患者身心，從而加速患者臨床康復，提高患者的生活與生存質量。