超聲引導下肉毒毒素環咽肌注射治療延髓背外側綜合征所致吞咽障礙1例報道

楊瑛，許梅娜，李相良，謝巒，金海鵬

1.福建中醫藥大學，福建福州市 350122；2.北京中醫藥大學廈門醫院，a.針灸學院；b.超聲醫學科；c.針灸康復科，福建廈門市 361009

延髓背外側綜合征(Wallenber 綜合征)指小腦后下動脈或椎動脈供應延髓外側的分支病變，導致延髓背外側缺血，使局部神經核團和神經纖維束受累而引起的一系列臨床表現[1]，包括頭暈、嘔吐伴眼球震顫；飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞；小腦共濟失調；交叉性感覺障礙；同側Horner征等[2]。約50%～71%急性起病的患者并發吞咽障礙[3-4]，臨床表現有一定共性，包括無明顯口腔期障礙，均有咽期障礙，大多存在喉上抬不充分、環咽肌開放不全、吞咽反射延遲致誤吸。其中，環咽肌失弛緩是一項重要原因[5]。

目前環咽肌失弛緩的治療難度大，常規治療效果欠佳[6]。肉毒毒素注射創傷小，療效已得到廣泛認可[7]。影響肉毒毒素注射治療效果的一個重要因素是環咽肌定位，國外多采用經皮或經內窺鏡進行[8-9]，因需要全身麻醉，國內患者接受度不高；國內多采用CT 聯合導尿管球囊[10]和超聲、肌電圖聯合導尿管球囊[11]，也存在一定弊端，如CT 輻射，超聲與球囊、肌電三種結合雖然提高了精準性，但部分醫院無相關設備，制約了該療法的普及。有經驗的超聲科醫師能利用食管的特殊解剖結構和環咽肌的組織學結構特點，進行精準識別，引導肉毒毒素注射，可實現簡化操作，減少患者痛苦，降低治療費用。本團隊在超聲引導下對1 例延髓背外側綜合征所致吞咽障礙患者進行環咽肌肉毒毒素注射治療，現報道如下。……