應用氣管單向閥對腦出血氣管切開術后吞咽障礙患者誤吸的療效

周惠嫦，張盤德，衛小梅，竇祖林

1.佛山市第一人民醫院康復醫學科，廣東佛山市 528000；2.中山大學附屬第三醫院康復醫學科，廣東廣州市 510630

自發性腦出血是指非創傷性腦內血管破裂，導致血液在腦實質內聚集[1]，發病率為每年(12～15)/10 萬。腦出血在我國發病率更高[2-3]，起病急驟，病情進展迅速，預后差，死亡率高。重癥腦出血患者(出血量＞50 ml)發病后多有嚴重意識障礙，長期臥床或顱內壓增高導致嘔吐、誤吸，易并發肺部感染，氣道管理困難，常需氣管切開治療[4]。氣管切開術后，呼吸道和吞咽功能產生一系列變化，如氣道與外界直接相通、呼吸道阻力改變、聲門下氣壓消失、有效咳嗽反射減弱、肌肉敏感性降低[5-6]，增加患者發生相關并發癥的危險。已有研究顯示[7]，氣管造口管的存在與誤吸之間存在相關性；應用氣管單向閥能改善氣管切開術后患者的吞咽功能[8-9]。本研究觀察氣管單向閥聯合神經肌肉電刺激對腦出血氣管切開患者誤吸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月在本院住院的腦出血患者42例，均符合中華神經外科學會高血壓腦出血診斷標準，術前CT檢查為幕上出血。

納入標準：①年齡18～80 歲；②留置鼻胃管、氣切套管，經染料測試存在誤吸；③生命體征穩定，神志清醒，血氧飽和度＞94%，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)評分≥12 分；④既往無吞咽障礙病史；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①發生腦疝、再次出血；②需持續使用呼吸機輔助通氣；③存在明顯認知功能障礙，簡易精神狀態檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)評分＜10 分，或不能完成該評估；……