神經調控技術在吞咽障礙康復中的應用進展

陳柱，陸瑤，陳宜懿

1.上海市第二康復醫院，上海市 200441；2.上海中醫藥大學康復醫學院，上海市 201203

據世界衛生組織的信息，腦卒中后60%患者得以幸存，其中約57% (37%～78%)會發生吞咽障礙[1]。吞咽困難可輕可重，輕者隨著疾病自愈和康復訓練介入，會有滿意效果。重者即便采用諸如球囊擴張術進行干預，療效也不滿意。腦卒中后，患者腦病變影響吞咽中樞，吞咽反射減弱甚至消失，患者咽期動作無法順利執行，極易造成肺炎，治療效果不佳可導致長期鼻飼甚至胃造瘺[2]。吞咽障礙對患者的交往、社會參與造成極大破壞，產生吸入性肺炎甚至抑郁、焦慮等心理問題[3]。臨床推薦并應用的治療方式不乏中西醫結合技術和神經調控技術[4-5]。

神經調控技術的方式和手段不同，會對鄰近或遠隔部位神經元產生不同影響，通過興奮、抑制或調節神經信號轉導，達到不同作用效果[6]。經顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)和經顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)在吞咽障礙治療中的效果得到了肯定。本文綜述國內外相關研究，概述吞咽障礙的發生和恢復機制，闡述TMS和tDCS在卒中后吞咽障礙中的臨床應用和療效。

1 吞咽障礙的發生機制

腦梗死或腦出血后，若損傷涉及調控吞咽過程的皮質腦干束、延髓網狀結構或神經核團，吞咽肌群將無法正常工作，從而影響患者的吞咽。吞咽過程包括超過25 組肌肉的一系列復雜、定時收縮，將食物從口運送到胃，同時確保對呼吸道的保護，需要大腦皮質、皮質下區域、小腦、腦干以及外周神經的共同協調?！?br>