耳穴壓貼聯合系統性護理對晚期結腸癌癌性疼痛患者心理狀態及疼痛程度評分的影響

張 甜

鄭州大學第一附屬醫院中西醫結合科，鄭州 450000

結腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，多發于結腸部位，發病率占胃腸道腫瘤第三位，對患者生活質量及生命安全造成嚴重影響。癌性疼痛是晚期結腸癌主要癥狀之一，劇烈疼痛不僅增加患者身體痛苦感，對其心理狀態也造成不良影響，存在無力感、負性情緒，治療依從性不足，影響治療和預后［1］。研究報道，科學有效護理干預措施，能減輕患者心理負擔，糾正不良心理狀態，通過有效措施緩解臨床癥狀，進而改善生活質量［2］。系統性護理是“以患者為中心”，從患者疾病認知、社會關系、心理及生理等方面采取干預護理服務，具有全面性、系統性、科學性等特點，臨床應用中取得顯著效果［3］。耳穴壓貼是耳穴表面貼壓替代埋針的一項簡易療法，可持續性進行穴位刺激，疏通經絡，有助于緩解癌性疼痛。基于此，本研究選取晚期結腸癌癌性疼痛患者80例，旨在探究耳穴壓貼聯合系統性護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月晚期結腸癌癌性疼痛患者80 例，根據入院順序不同分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22 例，女18 例；年齡38～78 歲，平均年齡（56.78±6.12）歲；腫瘤部位：升結腸13 例，結腸肝曲15例，回盲腸12 例；臨床分析：Ⅲb 期20 例，Ⅳ期20 例。對照組男23 例，女17 例；年齡39～83 歲，平均年齡（57.36±6.74）歲；腫瘤部位：升結腸15 例，結腸肝曲14例，回盲腸11 例；臨床分析：Ⅲb 期22 例，Ⅳ期18 例。兩組性別、年齡、腫瘤部位資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：經病理學檢測確診為晚期結腸癌，存在癌性疼痛；預計生存期＞6 個月；積極參與本研究，知情并簽署研究同意書。

1.2.2 排除標準：心肝腎等重要臟器損傷者；精神系統或神經系統疾病者；早中期結腸癌者；合并其他部位腫瘤者；存在其他急慢性嚴重疾病者；不能完成整個護理干預者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規護理，給予口頭宣教，常規心理疏導，并針對患者喜好給予飲食指導，遵醫囑給予三階梯止痛法鎮痛。

1.3.2 觀察組：常規護理基礎上采用耳穴壓貼聯合系統性護理，建立系統護理小組，由1 名護士長和4 名經驗豐富專科護士組成，干預前由結腸專家和護理學專家負責統一培訓，共6 個課時，45 min/課時，保證護理同質化，確保護理質量；在護士長監督指導下展開系統性護理服務：（1）心理誘導：加強溝通交流，鼓勵患者敞開心扉，表達內心感受，充分掌握其不良心理狀態影響因素，給予針對性暗示、轉移及宣泄等心理學專業疏導；從中醫情志學角度出發，講解自身情緒對疾病治療和機體狀態的影響，促使患者主動進行自我情緒調節；教會患者情志轉移法、呼吸調節放松法等自控情緒方法，使其做好情緒管理，保持良好精神面貌。（2）衛生宣教：以認知改變行為為理念，運用一切醫療資源，強化衛生宣教工作，通過播放視頻、宣傳手冊、專欄、個體教育、病患演講、專家講座等多形式展開宣教，以提升患者疾病認知，科學應對疾病，掌握自護技巧，發揮主觀能動性，減輕臨床癥狀。（3）調動家庭和社會支持力度：鼓勵家屬和親朋參與護理關懷環節，通過探視、電話、微信視頻聊天等形式給予患者更多陪伴和關懷，使其明白“戰勝病魔的路上你并不孤獨”，減少其孤獨和恐懼感，增強其心理能量。（4）放松療法：每日上午10:00 和下午15:00 是放松訓練時間，選擇舒緩悠揚輕音樂作為背景樂，指導患者靜坐于病床，從雙手開始，鼻吸氣時緊握雙拳，收緊肌肉，保持5 s，吐氣時逐漸放松，保持15 s，根據上述方法依次放松上臂、前臂、頭皮、面部、頸部及肩部，以提升身心舒適度，減輕癌性疼痛。（5）耳穴壓貼療法：主穴：交感穴、神門穴、皮質下穴；操作方法：指導患者仰臥位，75%酒精棉簽消毒耳部，利用左手固定耳廓，而右手將王不留行籽貼貼于以上耳穴，耳部前后由輕至重反復按壓，每個穴位2 min，以患者出現酸脹、痛、熱為宜，3次/d，每日1貼，雙耳交替粘貼；并囑咐患者洗漱時避免打濕耳貼。兩組均干預至患者出院。

1.4 觀察指標

（1）兩組干預前后疼痛變化，疼痛數字評價量表（NRS）評估，共10 分，分值越高疼痛越劇烈。（2）激惹、抑郁和焦慮自評量表（IDA）評估兩組干預前后心理狀態，共72 分，分值越高心理狀態越差；生活質量核心量表（QLQ-C30）評估生活質量變化，共28～112 分，分值越高生活質量越差。（3）紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估2 組護理滿意度，共19 個項目，分為非常不滿意（19～37 分）、不滿意（38～56 分）、一般（57～75分）、滿意（76～94 分）、非常滿意（95 分）。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NRS評分

干預前觀察組NRS 評分（7.11±1.23）分與對照組（7.65±1.45）分相比差異無統計學意義（t=1.796，P=0.076＞0.05）；干預后觀察組NRS 評分（2.10±1.01）分低于對照組（4.02±1.13）分，差異有統計學意義（t=8.012，P＜0.001）。

2.2 IDA、QLQ-C30評分

干預前，兩組IDA、QLQ-C30 評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組IDA、QLQ-C30 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IDA、QLQ-C30評分比較（±s） 分

表1 兩組IDA、QLQ-C30評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）IDA QLQ-C30 t P干預前63.58±4.10 64.10±4.58 0.535 0.594干預后23.10±2.32 30.25±3.42 10.942＜0.001干預前93.25±6.14 92.55±6.32 0.502 0.617干預后39.58±4.33 48.53±5.12 8.442＜0.001

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 例(%)

3 討論

癌性疼痛屬于惡性腫瘤常見癥狀，據WHO 統計，全球每年新發惡性腫瘤1 000 萬余人，其中30%～50%患者伴癌性疼痛，而60%～90%晚期癌患存在中重度疼痛，對患者生理、心理及生活質量造成嚴重影響［4-5］。

研究認為，全面、系統護理干預能減輕癌性疼痛，提升患者生存質量［6］。系統性護理是臨床常用護理方案，以患者為中心，注重系統化、全面化干預服務，對提升護理質量具有積極意義，臨床應用中取得顯著效果［7］。本研究將系統性護理應用于晚期結腸癌癌性疼痛患者，整個過程中強調基礎護理和專科護理，從生理、心理、社會關系、疾病認知等多方面入手，展開系統性、全面性護理干預服務，有助于糾正患者不良心理狀態，提高抗癌主動性，積極參與治療和護理工作。此外，中醫認為癌性疼痛病機為陰陽失衡，氣血虛虧，血瘀痰凝，氣血瘀阻，而運行不暢致疼痛。耳穴壓貼可刺激耳廓相應穴位，進而發揮調理臟腑、疏通經絡、活血止痛之效［8］。本研究在系統性護理中實施耳穴壓貼療法，有助于減輕患者疼痛，提高生活質量。本研究顯示，干預后觀察組NRS、IDA、QLQ-C30 評分低于對照組，提示耳穴壓貼聯合系統性護理在晚期結腸癌癌性疼痛患者護理工作中具有顯著效果。此外，護理滿意度是衡量護理服務質量重要指標，本研究發現，觀察組護理滿意度高于對照組，提示耳穴壓貼聯合系統性護理得到晚期結腸癌癌性疼痛患者廣泛認可和滿意。

綜上所述，耳穴壓貼聯合系統性護理能糾正晚期結腸癌癌性疼痛患者不良心理狀態，減輕疼痛，改善生活質量，提升護理滿意度。