762株鮑曼不動桿菌感染及耐藥性分析*

劉桂治，李明友，林茂銳，周 旋，陳丹霞，孫 亮，曹東林

廣東省第二人民醫院檢驗醫學部 廣州 510317

鮑曼不動桿菌是醫院內獲得性感染重要的致病菌，它是引起醫院內危重病人各種感染的重要元兇［1］。根據近年來國內外文獻報道，重癥監護室（ICU）患者感染鮑曼不動桿菌后，死亡率可高達66.7%［2］。本文回顧性分析2016年1月—2018 年10 月廣東省第二人民醫院住院患者中分離出的762株鮑曼不動桿菌的分布和耐藥性特點，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

2016年1月—2018年10月，廣東省第二人民醫院住院患者送檢的痰液、血液、胸腹水、中段尿、導管、傷口分泌物等標本分離鮑曼不動桿菌762株（排除同一患者同一部位重復分離的菌株）。

1.2 實驗方法

細菌的分離培養按《全國臨床檢驗操作規程》進行；細菌鑒定和藥物敏感試驗采用美國BD Phoenix100全自動微生物分析系統，并使用其配套的革蘭氏陰性桿菌鑒定板和藥敏板。

1.3 質控菌株

標準質控菌株大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853，菌株由衛計委臨床檢驗中心提供。

1.4 統計學方法

采用WHONET 5.6軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 標本來源分布

762 株鮑曼不動桿菌標本來源最常見于痰液，占71.7%；其次為分泌物和血液，分別占8.4%和7.6%，見表1。

2.2 菌株科室分布

鮑曼不動桿菌檢出最多的科室為重癥監護室，占41.5%；其次為呼吸與危重癥醫學科和神經外科，分別占19.8%和5.9%，見表2。

2.3 鮑曼不動桿菌耐藥率比較

全院共檢出鮑曼不動桿菌762 株，其中ICU 檢出鮑曼不動桿菌316 株，占41.5%，非ICU 檢出鮑曼不動桿菌446 株，占58.5%。ICU 中檢出耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌291 株（92.1%），非ICU 檢出耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌279 株（62.6%），兩者比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

3 討論

近年來，鮑曼不動桿菌作為醫院感染的重要病原體引起廣泛關注。鮑曼不動桿菌感染可引起肺炎、泌尿生殖道感染、腦膜炎、菌血癥、軟組織感染等。本文762 株鮑曼不動桿菌，標本最多見于痰液，占71.7%，遠高于其他來源的標本，其次為分泌物和血液，分別占8.4%和7.6%，與習慧明等［3］報道相近。ICU 和非ICU 痰液占比分別為74.4%和69.7%，可能與Baumann Bacillus在自然界和環境中廣泛分布的特征有關，生存能力強，抗性強，周期率高。流行病學調查發現ICU 多重耐藥鮑曼不動桿菌醫院感染爆發與醫務人員不合格的手衛生和醫療環境污染密切相關［4］。

重癥監護室患者常因自身疾病嚴重，免疫能力下降，住院時間長，侵入性操作多，長期大量使用廣譜抗生素引起菌群失調等，導致鮑曼不動桿菌感染率顯著高于醫院其他科室病房。本文對762 鮑曼不動桿菌感染菌株科室分布進行了統計ICU 占41.5%，顯著高于其他科室，其次分別為呼吸與危重癥醫學科和神經外科，分別占19.8%和5.9%。ICU 和呼吸內科共占全院總數61.3%，表明鮑曼不動桿菌極易定植在重癥監護室患者的呼吸系統中，引起下呼吸道相關性肺炎。

鮑曼不動桿菌的耐藥機制復雜多變，主要包括β-內酰胺酶，產抗菌藥物鈍化酶。外膜蛋白缺失，細菌胞壁通透性改變和主動外排系統活性強等［5］，上述耐藥機制可以單獨作用，也可協助作用，使鮑曼不地動桿菌對抗菌藥物產生交叉耐藥和泛耐藥，本文762 株鮑曼不動桿菌對21 種常用抗生素中，僅多粘菌素B 一種藥物耐藥率為0，其余20種抗生素中ICU 均超過87%，非ICU 均超過62.6%，ICU的泛耐藥株顯著高于非ICU 病房。316 株ICU 和446 非ICU鮑曼不動桿菌對21 種抗菌藥物的耐藥性比較，除多粘菌素B，氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、氨曲南、氯霉素、頭唑啉、哌拉西林外，ICU 鮑曼不動桿菌對其他14 種抗菌藥物耐藥率明顯高于非ICU。給臨床對ICU 鮑曼不動桿菌感染用藥選擇非常困難，形勢十分嚴峻，應引起臨床足夠重視，在選擇菌藥物時，不僅要根據細菌培養耐藥結果，而且應盡量避免使用能誘導或加重耐藥性的抗菌藥物。

自從1991年在國外首次發現碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌以來，中國耐藥監測顯示2010年鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗菌藥的耐藥率達60%［6］。本文762 株鮑曼不勸桿菌中，ICU 對碳青霉烯類藥物中的亞胺培南，美洛配能的耐藥達92.9%，非ICU 為62.6%。ICU 對碳青霉烯類藥物耐藥顯著高于非ICU 病房，可見，重癥監護室鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物的耐藥率遠高于普通病房。我國鮑曼不動桿菌對碳青霉烯耐藥的主要原因是OXA-23 酶的產生［7］，這是由于亞胺培南對亞胺培南長期耐藥的誘導所致。

表1 鮑曼不動桿菌的標來源 例（%）

表2 鮑曼不動桿菌科室分布 例（%）

國外有局部爆發泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的報道［8］。針對鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的泛耐藥日益嚴重。我院感染控制科于2017年初對重點科室進行了抗生素合理使用全面整改，并取得初步效果，重點科室特別是ICU 經整改后鮑曼不動桿菌感染率和耐藥率呈平穩下降趨勢，綜上所述，加強細菌耐藥性監測，嚴格執行合理使用抗生素，建立良好的消毒隔離制度，認真清洗、消毒，嚴格做好各種侵入性操作的無菌技術；切斷傳染途經；保護易感患者，避免交叉感染；是減少醫院感染發生［9-11］，的根本途徑，也只有通過全面綜合治理才能真正有效地控制耐藥菌的感染和流行。

表3 ICU和非ICU病房鮑曼不動桿菌對21種抗菌藥物的耐藥率