莫西沙星與阿米卡星化療方案對耐藥肺結核患者痰陰轉率的影響對比

佳莉娟

河南科技大學第一附屬醫(yī)院感染科，河南 洛陽 471000

結核病是由結核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，因其傳染性強，嚴重危害患者健康。臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛低熱、胸悶、咳嗽、呼吸困難、咳痰等［1］。該病的患病率隨著年齡的增長而增加，且肺結核患者的耐藥率很高。故應重視耐藥肺結核患者的治療，該病反復發(fā)作，治愈率低［2］。常規(guī)抗結核藥物療效不理想，不良反應發(fā)生率高。因此，需積極探討有效的治療方案，以促進患者病情減輕。因此，本研究針對100 例耐藥肺結核患者分組采用莫西沙星與阿米卡星治療，取得良好療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015 年5 月—2020 年1 月期間在河南科技大學第一附屬醫(yī)院就診的100 例耐藥肺結核患者，按隨機數(shù)表方法分為對照組50 例，觀察組50 例。其中對照組男28例，女22 例；年齡為61～74 歲，平均年齡（69.53±6.46）歲；病程為4～11 年，平均病程（7.14±2.31）年。觀察組男27 例，女23 例；年齡為62～76 歲，平均年齡（69.84±6.73）歲；病程為3～12 年，平均病程（7.52±2.35）年。兩組上述基線資料比較均衡性良好（P＞0.05），可對比。本研究已獲院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合肺結核相關診斷標準者［3］；②肝功能檢查顯示正常者；③同意參與本研究并簽訂知情同意書者。（2）排除標準：①對相關藥物有過敏史者；②精神認知異常者；③中途改變、放棄治療者。

1.3 方法

所有患者均進行化療方案治療，具體如下：乳酸左氧氟沙星（規(guī)格：0.2 g，浙江醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20033922）口服，每天0.6 g；吡嗪酰胺（規(guī)格：0.25 g，沈陽紅旗制藥，國藥準字H21022354）口服，每天1.5 g；鹽酸乙胺丁醇（規(guī)格：0.25 g，沈陽紅旗制藥，國藥準字H21022349）口服，每天0.75 g；對氨基水楊酸（規(guī)格：2 g，哈藥集團，國藥準字H23020494）加入500 ml 生理鹽水靜脈滴注；異煙胺（規(guī)格：0.1 g，沈陽紅旗制藥，國藥準字H21022350）口服，每天0.6 g。

1.3.1 對照組:對照組加用阿米卡星（規(guī)格：0.2 g，河南輔仁懷慶堂，國藥準字H41022699）治療，加入250 ml 生理鹽水靜脈滴注，體重小于55 kg 的患者每日靜脈滴注阿米卡星0.4 g，體重大于55 kg的患者每日靜脈滴注阿米卡星0.5 g。

1.3.2 觀察組:觀察組加用莫西沙星（規(guī)格：0.4 g，拜耳醫(yī)藥，國藥準字j20150015）治療，每次0.4 g，每天1次。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者治療后不同時間段痰涂片轉陰率，實驗室痰檢顯示痰抗酸菌涂片為陰性，為轉陰。轉陰率=總轉陰例數(shù)/n×100%。（2）觀察治療期間兩組患者空洞閉合情況，空洞完全閉合或直徑縮小＞50%為閉合，空洞直徑縮小在0%～50%間為縮小，如空洞未發(fā)生任何變化甚至增大為未變。空洞閉合率=（閉合+縮小）/n×100%。（3）記錄兩組患者治療期間不良反應，包括肝功能損害、胃腸道反應、皮疹、光敏反應。其中肝功能損害鑒定標準：取患者空腹靜脈血4 ml，離心取血清，待檢，當血清TBIL＞29 μmol/L 或ALT＞40U/L 說明肝功能異常。總發(fā)生率=所有不良反應例數(shù)/n×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 痰涂片轉陰率

治療4 周、6 周、8 周觀察組痰陰轉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時段痰陰轉率對比 例（%）

2.2 空洞閉合

治療后，觀察組空洞閉合率為94.00%，高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組空洞閉合情況對比 例（%）

2.3 不良反應

觀察組光敏反應1 例，不良反應發(fā)生率為2.00%，對照組肝功能損害1例，胃腸道反應1例，皮疹1例，光敏反應1 例，不良反應發(fā)生率的8.00%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.842，P＞0.05）。

3 討論

肺結核是臨床常見病，主要是機體免疫能力下降所致。當機體免疫力下降時，會導致結核分枝桿菌的活躍繁殖和菌株增多，嚴重影響治療效果。肺結核的發(fā)生、痰菌陰轉與細胞免疫密切相關［3］。一旦疾病發(fā)生，如果不及時有效的治療，便會加重疾病的病情程度。耐藥結核病病情復雜、病程長、痰陰性率低、傳染性強，常規(guī)抗結核藥物療效不理想。大多數(shù)耐藥結核病患者的藥物治療失敗的原因與用藥不合理相關，患者體內大量敏感細菌被殺死，為耐藥菌株的繁殖提供了一個可行的環(huán)境，使患者容易出現(xiàn)藥物治療失敗，增加治療難度［4］。因此，合理藥物的選擇對結核病患者的療效和預后有非常積極的影響。本研究結果顯示，莫西沙星相比阿米卡星具有更強的殺菌效果，可高效、長效、安全低毒的控制病情發(fā)展。采用莫西沙星治療耐藥肺結核效果顯著，更利于促進患者痰菌轉陰。莫西沙星片具有較強的抗菌活性，可以增強厭氧菌的敏感性，使其耐藥性增強，還可降低藥物的副作用。而阿米卡星主要通過靜脈途徑進入人體后經(jīng)腎臟排出，在體內蓄積，導致腎小管上皮細胞變性壞死，降低腎小球濾過率，引起腎毒性，不良反應較多［5］。莫西沙星是新一代超廣譜氟喹諾酮類藥物，對DNA 回旋酶a 亞基區(qū)，對細胞內外結核分枝桿菌有不同的殺滅作用。此外，其組織結構中含有甲基側鏈，能顯著提高藥物的抗菌、殺菌生物活性，阻止DNA復制和轉錄，發(fā)揮抗菌作用，且藥物吸收良好，療效更加顯著，安全性較高［6］。

綜上所述，相比阿米卡星治療，針對耐藥肺結核患者采用莫西沙星治療，有利于提高痰陰轉率，促進空洞閉合，且不良反應較輕，值得臨床推廣。