完壁式乳突切除術聯合鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎患者的療效觀察

郝媛媛

商丘市第一人民醫院耳鼻喉科，河南 商丘 476000

慢性化膿性中耳炎（Chronic suppurative otitismedia，CSOM）屬于臨床常見病，對中耳功能產生不同程度影響，極易導致聽力下降，影響患者生活質量［1］。臨床治療CSOM 主要方式為手術治療，主要目的為清理乳突病灶與提高聽力［2］。傳統開放式乳突切除術聯合鼓室成形術可一定程度改善臨床癥狀，但因缺乏聽骨鏈重建，導致聽力恢復效果欠佳［3］。故需尋找更為有效治療術式。隨著醫療技術發展，完壁式乳突切除術（Canal wall up type radical mastoidectomy，CWUM）+鼓室成形術在臨床中逐漸廣泛應用，可有效改善或者維持純音聽力，已逐漸成為熱點課題之一［4］。為進一步分析聯合治療方案應用價值，本研究選取我院接收的115 例CSOM 患者作為研究對象，旨在探討CWUM+鼓室成形術的治療效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取商丘市第一人民醫院2018 年4 月—2020 年4 月期間接收的CSOM 患者115 例作為研究對象，其中接受CWUM 聯合鼓室成形術的58 例患者作為CWUM 組，接受開放式乳突切除術聯合鼓室成形術治療的57例患者作為開放組。開放組男28 例，女29 例，年齡27～68 歲，平均（47.66±10.12）歲，病程1～12 年，平均（6.32±2.61）年；CWUM 組男30 例，女28 例，年齡27～68 歲，平均（47.39±9.97）歲，病程1～12 年，平均（6.58±2.49）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：利用CT、耳鏡等檢查診斷為CSOM；均屬于單側病變者；均符合手術指征且采用手術治療者；完整臨床資料者；自愿參與本研究，并簽署同意書者。（2）排除標準：合并扁桃體炎、鼻竇炎等其它耳鼻喉科疾病者；伴有全身炎性反應或者感染者；合并自身免疫系統嚴重病變者；處于哺乳期或妊娠期者；

1.3 方法

1.3.1 開放組：接受開放式乳突切除術+鼓室成形術。全麻，患耳朝上，于耳后行切口，以“U”形留用顳肌筋膜；充分暴露病灶區域，將病變小骨清除；對面神經首位乳突與氣房進行探查，取抗生素反復沖洗該區域；取骨粉填補耳鼓室缺損位置，使用顳筋膜修補病變部位，取碘仿紗條填塞，內置引流管，縫合切口。

1.3.2 CWUM組：接受CWUM+鼓室成形術。于術前30 min實施全麻，待麻醉起效后，于耳部后側約0.5 cm 位置行弧形切口，將切口分離暴露乳突，切開外耳道皮瓣，暴露骨膜。磨薄外耳道后側，暴露上鼓室，清理上鼓室病變部位，如果在錘砧關節處發現膽脂瘤，將其切開，觀察聽骨鏈鄰近處病變狀況，結合實際狀況重建聽骨鏈；利用顳肌筋膜修復耳部鼓膜，取吸棉與紗條填塞至外耳道，縫合包扎切口。

1.3.3 術后處理：避免觀察術后恢復狀況；術后持續使用抗生素7 d預防感染，于術后7 d將手術縫合線拆除，術后14 d將外耳道處吸棉和紗條拆除。

1.4 評價標準

術后1 個月觀察臨床恢復效果，具體評估標準如下：臨床癥狀、體征已全部消退，無滲液與耳閉癥狀發生，純音聽力曲線與鼓室壓力均已恢復至正常范圍為顯效；臨床癥狀、體征有明顯減輕，自覺聽力改善10～15 dB，而鼓室導抗圖有明顯好轉為有效；未達到有效標準為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組術前、術后3個月聽力狀況。（3）比較兩組并發癥狀況，包括鼓室神經損傷、中外耳道狹窄、鼓室穿孔、繼發感染等。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，計數資料以例數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

與開放組75.44%相對比，CWUM 組總有效率93.10%明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床療效 例(%)

2.2 聽力恢復狀況

術前，兩組聽力狀況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月兩組聽力狀況優于術前，CWUM 組優于開放組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組術前、術后3個月聽力恢復狀況（±s） d

表2 比較兩組術前、術后3個月聽力恢復狀況（±s） d

組別CWUM組（n=58）開放組（n=57）t P 術前45.63±14.57 46.10±14.82 0.172 0.864術后3個月21.53±9.78 34.67±10.01 7.120＜0.001 10.396 4.825＜0.001＜0.001 t P

2.3 并發癥狀況

與開放組17.54%相比，CWUM 組并發癥發生率5.17%明顯降低（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組并發癥狀況 例(%)

3 討論

CSOM 屬于耳鼻喉科常見病之一，主要是由急性化膿性中耳炎未采取有效治療，經6～8 周時間產生炎癥物質將顱骨骨質侵蝕，鼓膜穿孔、中耳反復性流膿、聽力下降，最終誘發顱內與顱外嚴重并發癥，對患者生活質量產生嚴重威脅［5-6］。臨床傳統治療術式為開放式乳突切除術+鼓室成形術，可較為徹底清除病變組織，但在治療期間需切除聽骨鏈，導致耳腔體積縮小，從而影響術后聽力恢復，在臨床應用中有局限性［7］。因此需創新治療術式在保障手術效果同時改善術后聽力恢復狀況。

隨耳部的顯微外科技術發展，增強對于耳部解剖與生理病理認知，對于實現中耳解剖學的結構重建極易增強生理功能與保留或者提高聽力均具有積極意義。CWUM+鼓室成形術是在耳科的顯微外科的基礎上發展與興起新型治療術式，針對其具體臨床應用價值需做進一步研究。基于上述原因，本研究采用CWUM+鼓室成形術治療，結果為：CWUM 組總有效率高于開放組，術后3 個月聽力狀況優于開放組，且并發癥發生率低于開放組。與開放式乳突切除術聯合鼓室成形術比較，CWUM+鼓室成形術可有效彌補開放式乳突切除術缺陷，可于徹底清除病變組織同時最大限度保留或者還原外耳道與中耳道生理解剖結構，并修復骨膜，增強術后聽力水平，此外，對外耳道后壁實施打磨，擴大手術視野，能有效清除病變組織，提高臨床治療效果，同時增強手術步驟準確性，安全性有保障，且在鼓竇和上鼓室、下鼓室間重新建立通氣引流通道，并選擇性開放面神經隱窩，有利于增強術后聽力恢復，并未對咽鼓管生理功能產生破壞，有效避免CSOM 復發，提高聽力功能，利于加快術后康復進程，能充分清理聽骨周圍生長肉芽組織，恢復聽骨活動，提高手術效果同時，確保聽力功能恢復［8］。因此，較開放式乳突切除術+鼓室成形術，CWUM+鼓室成形術可提高聽力效果，縮短術后康復進程，并增強手術安全性。但在臨床應用時需注意嚴格掌握適應證選擇，尤其針對病變破壞的乳突后壁以及乳突腔狹窄，不可采用該術式治療；在手術過程中需徹底將病灶清除，仔細沖洗，避免殘留，且為規避外耳道后壁處骨質的吸收，可于外耳道乳突處側后壁附著肌骨膜瓣，營養外耳道的后壁，同時協助縮小乳突腔。

綜上所述，和開放式乳突切除術+鼓室成形術相對比，可促進術后恢復，提高聽力功能，并確保手術安全性，臨床應用價值較高，可推廣。