呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)在院前急救中的應(yīng)用*

劉金星，鐘振洲，鄧秀嬪

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的起始環(huán)節(jié)，指在院外對(duì)突發(fā)疾病或意外受傷患者的急救，直接關(guān)系著急危重癥患者的生命安全。它在病情急、時(shí)間短、外在環(huán)境復(fù)雜等情況下進(jìn)行危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)呼吸、循環(huán)進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)對(duì)患者具有重要意義［1］。呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）是一種無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，可反映機(jī)體呼吸、循環(huán)功能及代謝狀態(tài)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉和重癥監(jiān)護(hù)中［2］。本研究將PetCO2應(yīng)用于院前急救中，探討其臨床效果，旨在為臨床深入開展該項(xiàng)監(jiān)測(cè)提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年8 月贛州市人民醫(yī)院院前急救收治的急危重癥患者276 例設(shè)為研究組，其中男143例，女133 例；年齡17～92 歲，平均年齡（54.91±4.92）歲；就診原因：外傷72 例，頭痛、頭暈48 例，胸悶、胸痛98 例，氣喘、氣促37 例，腹痛、腹瀉21 例。 另選取2017 年9 月—2018 年8 月贛州市人民醫(yī)院院前急救收治的急危重癥患者252 例設(shè)為對(duì)照組，其中男130 例，女122例；年齡15～95 歲，平均年齡（53.28±4.15）歲；就診原因：外傷71 例，頭痛、頭暈42 例，胸悶、胸痛92 例，氣喘、氣促28 例，腹痛、腹瀉19 例。兩組患者年齡＞14歲，病情分級(jí)符合《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》的I～I(xiàn)I級(jí)，由救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，且由1位急救醫(yī)師、1 位護(hù)士及1 位司機(jī)參與轉(zhuǎn)運(yùn)，預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中時(shí)間＞1 h；排除本人無(wú)法自訴病情且無(wú)人代訴病情，不配合治療，突發(fā)公共事件的患者群體。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予院前急救常規(guī)措施，包括無(wú)創(chuàng)血壓、心電監(jiān)測(cè)、必要的藥物維持及轉(zhuǎn)運(yùn)。外傷患者予針對(duì)性的傷口止血、包扎、骨折固定。

1.2.1 對(duì)照組：在院前急救常規(guī)措施的基礎(chǔ)上行脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)。儀器采用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的Bene View T5 型心電監(jiān)護(hù)儀，把SpO2探頭安放在患者左手示指上，指夾完全夾住左手示指末端，并確認(rèn)接觸到探頭的中止鍵位置。若發(fā)現(xiàn)SpO2的監(jiān)測(cè)值與病情不相符時(shí)，立即查找原因排除干擾因素。

1.2.2 研究組：在院前急救常規(guī)措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用PetCO2和SpO2監(jiān)測(cè)。儀器和SpO2監(jiān)測(cè)同對(duì)照組。PetCO2監(jiān)測(cè)采用旁流式或主流式檢測(cè)，旁流式即將探頭置入通氣的一側(cè)鼻腔約1 cm并固定；若患者鼻腔小探頭無(wú)法置入或雙側(cè)鼻腔通氣不暢，則采用主流式，即選擇大小適合的面罩用膠布或橡膠頭帶固定并接探頭。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）院前急救相關(guān)指標(biāo)：包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率及入院后急救成功率。意外事件指患者院前急救過(guò)程中發(fā)生呼吸心跳驟停。（2）發(fā)現(xiàn)意外事件的時(shí)間。（3）急救滿意度：采用自制急救滿意度評(píng)分表，分為滿意、一般滿意、不滿意，由患者或其家屬進(jìn)行填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院前急救相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率明顯低于對(duì)照組，入院后急救成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者院前急救相關(guān)指標(biāo)

2.2 兩組患者發(fā)現(xiàn)意外事件的時(shí)間比較

研究組發(fā)現(xiàn)意外事件時(shí)間為（8.56±1.87）s，對(duì)照組為（37.60±6.41）s，研究組發(fā)現(xiàn)意外事件時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組中PetCO2 于病情發(fā)生變化10 s 左右迅速下降，當(dāng)下降至低于20 mmHg時(shí)，SpO2仍高于90%。

2.3 兩組患者急救滿意度比較

研究組急救滿意度為97.83%，對(duì)照組為87.70%，研究組急救滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救滿意度比較 例（%）

3 討論

急危重癥患者發(fā)病急、病情重、變化快，客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估其病情及危重程度，尤其及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及潛在死亡危險(xiǎn)，是保證院前急救工作順利完成的重要基礎(chǔ)［3］。而院前急救的特點(diǎn)在于隨機(jī)性強(qiáng)、急救環(huán)境條件差、病種多樣且復(fù)雜、應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間短、缺乏完善的檢查及監(jiān)測(cè)手段，對(duì)患者病情的觀察主要依賴醫(yī)務(wù)人員的主觀經(jīng)驗(yàn)，往往比較困難［4］。因此，尋求一種簡(jiǎn)便、可靠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以指導(dǎo)臨床決策、明確病情變化，對(duì)于保障患者治療質(zhì)量、最大程度挽救患者生命有著重要意義。

PetCO2是重要的生命指標(biāo)之一，指呼氣末呼出氣中二氧化碳（CO2）的濃度，能迅速早期反映代謝、循環(huán)和通氣等多方面變化狀況，與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）有很好的相關(guān)性［5］。PetCO2監(jiān)測(cè)具有直觀、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、靈敏、快速等特點(diǎn)，在臨床麻醉中和危重患者搶救中的使用已日益廣泛，并逐漸應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)和院前急救中［6］。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，PetCO2應(yīng)用于院前急救主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）PetCO2可反映心排血量和心肌灌注的生理參數(shù)，可用來(lái)判斷院前急救心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇質(zhì)量及預(yù)后［7］；（2）在院外環(huán)境插管能夠使用的設(shè)備有限，一般采用肺部聽診、胸廓運(yùn)動(dòng)、擠呼吸囊的力度等方法檢測(cè)放置導(dǎo)管的正確位置，但效果并不滿意，PetCO2在氣管導(dǎo)管插入氣管后, 呼吸1 次即能檢出波形，反應(yīng)時(shí)間大約100 ms，因此能夠迅速判斷確定氣管插管位置，目前已成為院前判斷插管位置的黃金標(biāo)準(zhǔn)［8］；（3）PetCO2對(duì)腦血管舒縮的影響是腦血流調(diào)節(jié)的重要機(jī)制之一，根據(jù)PetCO2調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過(guò)度，既可控制顱內(nèi)壓（ICP），又可維持充足的腦血流量（CBF），避免腦缺氧。

本研究將PetCO2應(yīng)用于病情分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)患者的院前急救中，結(jié)果顯示研究組意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率、發(fā)現(xiàn)意外事件的時(shí)間明顯低于對(duì)照組，入院后急救成功率、急救滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，PetCO2應(yīng)用于院前急救危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，從而能更好的保障轉(zhuǎn)運(yùn)患者的生命安全，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。