人工肝血漿置換治療肝功能衰竭患者對其凝血功能和肝功能指標(biāo)的影響

魏麗艷

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝功能衰竭是一種嚴(yán)重的疾病，常伴有凝血功能和嚴(yán)重的肝功能異常，常導(dǎo)致血液凝固和肝功能失衡，肝功能監(jiān)測指標(biāo)出現(xiàn)異常。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)綜合治療對該病的治療效果較差，病死率較高。人工肝支持系統(tǒng)是一種器官替代治療方法。它可以暫時替代肝臟的部分解毒功能。人工肝血漿置換具有去除代謝物、維持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定性和糾正肝功能衰竭的功能。目前使用人工肝支持系統(tǒng)治療嚴(yán)重肝病已取得一定的效果[1-2]。人工肝血漿置換治療前后的凝血功能和肝功能指標(biāo)對臨床治療該病有重要的指導(dǎo)作用。人工肝血漿置換是一種臨時的替代治療方法，可有效維持相對穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境和減輕肝臟負(fù)擔(dān)。本研究選擇我院2017年1月至2018年1月收治的50例接受人工肝血漿置換治療的肝功能衰竭患者，分析了人工肝血漿置換治療肝功能衰竭患者對其凝血功能和肝功能指標(biāo)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年1月收治的50例接受人工肝血漿置換治療的肝功能衰竭患者。其中，年齡31～78歲，平均（45.25±2.47）歲；男性31例，女性19例；病程1～5年，平均（3.72±0.68）年；肝炎肝硬化慢性肝功能衰竭患者12例，病毒性肝炎乙型病毒性肝炎慢加急性肝功能衰竭13例。

1.2 方法 所有患者實施人工肝血漿置換治療。采用頸內(nèi)靜脈置管或股靜脈置管作為血管通路，并用血漿交換機(jī)作為機(jī)器，通過血漿置換器引出血液，分離血漿及細(xì)胞成分，將血漿致病物質(zhì)、自身免疫毒物和抗體以及代謝產(chǎn)物去除，并給予等量血漿替代品和細(xì)胞成分輸回到體內(nèi)，每周治療1～2次，治療2～3次。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者治療后病情改善時間；治療前后凝血功能和肝功能指標(biāo)（凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，治療前后凝血功能和肝功能指標(biāo)等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能和肝功能指標(biāo) 患者治療后凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05。

表1 50例患者治療前后凝血功能和肝功能指標(biāo)的比較（）

表1 50例患者治療前后凝血功能和肝功能指標(biāo)的比較（）

注：與治療前比較aP＜0.05。

2.2 癥狀改善時間 患者治療后病情改善時間是5～6 d，平均病情改善時間是（5.50±0.25）d。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 患者經(jīng)治療后，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅有5例出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例出現(xiàn)手足痙攣。

3 討 論

人工肝通過體外機(jī)械、化學(xué)或生物裝置暫時或部分替代肝功能，幫助治療肝功能障礙或相關(guān)疾病。人工肝與普通醫(yī)療方法最大的不同之處在于，前者的治療方式主要是通過“功能替代”治療疾病，后者主要是通過“功能增強(qiáng)”治療疾病。因此，在這項新技術(shù)的臨床應(yīng)用中應(yīng)特別注意對適應(yīng)證的確定[3-4]。每種治療方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)。人工肝目前尚無統(tǒng)一分類，根據(jù)人工肝的組成和性質(zhì)，傳統(tǒng)上可分為非生物人工肝、生物人工肝和組合式生物人工肝。在20世紀(jì)50年代，大多數(shù)研究人員認(rèn)為導(dǎo)致肝昏迷的主要原因是體內(nèi)的有毒物質(zhì)。這些毒素大多是可透析的小分子（＜500道爾頓），因此早期的人工肝設(shè)備被設(shè)計成為提供小分子毒物血液凈化的功能為主。如果把人工肝再粗分一下，大致可以分為機(jī)械性或物理性和生物性，機(jī)械性占主導(dǎo)地位[5-7]。人工肝的機(jī)制是利用特定的生物膜和化學(xué)物質(zhì)的物理吸附作用，去除體內(nèi)的有害物質(zhì)，補(bǔ)充體內(nèi)所需的物質(zhì)。生物性人工肝通過體外生物反應(yīng)器，利用人源性或動物源性的肝細(xì)胞代替體內(nèi)不能發(fā)揮生物功能的肝臟而發(fā)揮代償功能。從這個角度看，生物人工肝更符合“人工肝”的名稱。但由于生物人工肝存在諸多問題，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要，因此目前人工肝的治療仍以物理性治療為主。血漿置換是一種常用的人工肝技術(shù)。經(jīng)典的方法是抽取患者的血液，分離血漿和細(xì)胞成分，去掉血漿，將細(xì)胞成分返回體內(nèi)，并添加白蛋白、血漿和平衡液來清除病原體。現(xiàn)代技術(shù)不僅可以分離整個血漿，而且可以分離某種類型或某種血漿成分，選擇性或特異性地去除致病介質(zhì)，進(jìn)一步提高療效，減少并發(fā)癥。早期常用的血漿分離方法是密閉式離心血漿分離器。20世紀(jì)70年代末，出現(xiàn)了一種膜等離子體分離裝置，全血直接從膜上通過膜過濾，使血漿交換在技術(shù)上更加簡單實用。目前，膜分離技術(shù)得到了臨床廣泛的應(yīng)用。膜式血漿分離器是由高分子聚合物制成的中空纖維或扁平過濾器，允許血漿過濾，但可以阻擋所有細(xì)胞成分。血漿置換的缺點(diǎn)是血漿置換治療后血液中還原的致病介質(zhì)濃度可以再次上升，原因有兩個：一是因為病因沒有去除，人體會不斷產(chǎn)生介質(zhì)，濃度也可能較低；二是因為病原體可以在體液中重新分布。血漿置換是目前較為成熟的肝臟替代療法。盡管各種生物人工肝和非生物人工肝技術(shù)發(fā)展迅速，但血漿置換仍是肝功能衰竭患者主要的基礎(chǔ)人工肝治療方法。對于大多數(shù)疾病，這種治療不會影響基本的病理過程。這不是病因治療，所以在治療中不能忽視病因治療。目前，人工肝用于治療重型肝炎已被證明是一種有效和安全的治療方法[8-10]。

本研究中，選擇我院2017年1月至2018年1月收治的50例接受人工肝血漿置換治療的肝功能衰竭患者。結(jié)果顯示，患者治療后凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05。患者治療后病情改善時間是5～6 d，平均病情改善時間是（5.50±0.25）d。患者經(jīng)治療后，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅有5例出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例出現(xiàn)手足痙攣。

綜上所述，肝功能衰竭患者經(jīng)人工肝血漿置換治療后的凝血功能和肝功能指標(biāo)均得到一定程度的改善，效果確切，安全性高。