個體化護理干預對乳腺癌術后患者患肢功能鍛煉康復效果的影響

李 偉

（遼寧省葫蘆島市中心醫院胸外科，遼寧 葫蘆島 125001）

乳腺癌是一種主要發生于女性人群的常見的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤發病率中高居首位，對廣大女性的身心健康造成了嚴重危害。臨床上針對乳腺癌患者首選乳腺癌根治術進行治療，其可發揮根治作用[1-2]，但由于患者患側肢體受到手術影響在術后易發生上肢淋巴水腫，加上患者對術后患肢功能鍛煉的依從性不高，不利于術后康復[3]，故還需對患者實施護理干預。個體化護理充分尊重了患者的個體化差異，其護理措施彰顯了個體化特點，為探討該護理模式對乳腺癌根治術后患者患肢功能鍛煉康復效果的改善作用，本研究針對2017年1月至2019年10月我院收治的80例乳腺癌術后患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例乳腺癌患者均于葫蘆島市中心醫院接受乳腺癌根治術治療，時間為2017年1月至2019年10月，將患者按照隨機數字表法分為對照組（n=40，實施常規護理干預）和觀察組（n=40，實施個體化護理干預）。對照組：年齡20～64歲，平均（41.23±10.14）歲；美國麻醉醫師協會分級：Ⅰ級11例、Ⅱ級16例、Ⅲ級13例。觀察組：年齡20～63歲，平均（40.98±10.32）歲；美國麻醉醫師協會分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級17例、Ⅲ級13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇常規護理，囑咐患者術后將患肢抬高，采用適當力度按摩患肢，做好生命體征的監測工作和記錄工作。

1.2.2 觀察組 采取個體化護理，具體措施如下：①心理護理：主動與患者交談，聆聽患者的傾訴，在聆聽傾訴時總結患者存在的心理問題，對心理問題的產生原因進行深入分析，再根據產生原因給予患者安撫、開導；同時，借助圖片和視頻對患者進行健康宣教，強調術后患肢功能鍛煉的重要性。②術后徒手淋巴引流：為患者及其家屬示范如何進行徒手淋巴引流，將食指、中指及無名指并攏，對頸窩、鎖骨、腋窩、肘窩、胸部、背部、腹股溝的淺表淋巴結按順序進行旋轉按摩，沿著乳腺手術切口對瘢痕組織進行輕柔按摩，按照遠心端至近心端的方向對患側肢體進行推進式按摩，采用適當力度，以局部皮膚在按摩后不發紅為宜。在患者術后手術縫線拆除后，患者每日需進行3次徒手淋巴引流，單次持續時間為10 min。③患肢功能鍛煉指導：術后1～10 d，患者先在小范圍內外展肩關節、后伸前臂，握拳，將手腕向上翻轉，逐步加強對患者腕關節的鍛煉；術后11～20 d，指導患者進行肩關節鍛煉，以旋肩、聳肩為主，循序漸進；術后21～30 d，指導患者進行肘關節訓練，挺胸站立，手部持繩柄放于肩上，掌心朝前，呼氣時伸直雙臂、將手部上舉，微微屈曲肘關節，吸氣時還原；術后30 d后，指導患者進行負重訓練和有氧運動，循序漸進，逐漸增加運動強度和時長。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分，術后患肢功能鍛煉依從性，術后上肢淋巴水腫發生率，護理前后生活質量評分。①焦慮、抑郁評分標準[4]：選擇焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估患者的焦慮情緒，總分100分，得分越高表示焦慮程度越嚴重，臨界值為50分；采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者的抑郁情緒，總分100分，得分越高表示抑郁程度越嚴重，臨界值為53分。②術后患肢功能鍛煉依從性判定標準：依從是指患者無需督促而自覺配合術后患肢功能鍛煉，若患者對患肢功能鍛煉抵觸甚至拒絕配合即為不依從。依從率=依從患者例數/總例數×100%。③術后上肢淋巴水腫診斷標準：術后上肢腕部橫紋處、腕部上方10 cm處、肘部上方10 cm處的患側周徑大于健側周徑即為上肢淋巴水腫。④生活質量評分標準[5]：選擇世界衛生組織生存質量測定量表簡表進行評估，該簡表包括生理、心理、環境及社會關系項目，單項0～100分，得分越高越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS26.00軟件對本文數據進行統計學處理，計量資料（SAS評分、SDS評分和生活質量評分等）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（功能鍛煉依從性和上肢淋巴水腫發生率等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后SAS、SDS評分的比較 護理后，兩組患者SAS、SDS評分均較護理前顯著降低，且觀察組患者較對照組降低幅度更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后SAS、SDS評分的比較（分，）

表1 兩組患者護理后SAS、SDS評分的比較（分，）

注：與本組護理前比較aP＜0.05；與對照組護理后比較bP＜0.05。

2.2 兩組患者術后患肢功能鍛煉依從性的比較 觀察組中有37例患者對術后患肢功能鍛煉積極配合，依從率為92.50%，對照組為30例和75.00%，兩組數據比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者術后上肢淋巴水腫發生率的比較 對照組患者發生術后上肢淋巴水腫5例（12.50%），觀察組為0例，兩組數據比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者護理后生活質量評分的比較 護理后，兩組患者生理、心理、環境及社會關系評分均較護理前顯著增高，且觀察組患者生理、心理、環境及社會關系評分較對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后生活質量評分的比較（分，）

表2 兩組患者護理后生活質量評分的比較（分，）

注：與本組護理前比較aP＜0.05；與對照組護理后比較bP＜0.05。

3 討 論

乳腺癌是女性惡性腫瘤中發病率最高的一種惡性腫瘤，近年來乳腺癌的發病率出現增高趨勢[6]。乳腺癌根治術是乳腺癌的唯一根治手段，可通過切除乳腺腫瘤達到控制腫瘤進展、延長生存期限的目的，但在手術后，部分患者易出現上肢淋巴水腫情況，導致其術后患肢功能恢復效果欠佳，對其生活質量造成影響[7-8]。

為確保乳腺癌患者在乳腺癌根治術后的患肢功能恢復，減少上肢淋巴水腫的發生，臨床主張在乳腺癌根治術后對患者實施患肢功能鍛煉，但在術后患肢功能鍛煉期間，患者由于對疾病認知不足，對患肢功能鍛煉的依從性差，嚴重影響術后患肢功能的恢復[9-11]。因此，為提高患者術后患肢功能鍛煉的依從性，需要對患者采取護理措施進行干預。乳腺癌根治術后的常規護理措施以術后生命體征監測、簡單健康宣教為主，其護理措施缺乏針對性，護理措施落實后無法取得滿意的護理效果。隨著醫療服務水平的提高和人們衛生保健意識的增強，人們對護理服務也提出了更高的要求，而臨床在護理服務中越來越注重患者的個體化差異，在這一形勢下，形成了個體化護理模式，個體化護理模式融入了新型護理理念，主張在護理方案制訂、落實期間，充分尊重患者的個性化護理需求和個體化差異，為不同的患者提供更加貼合患者實際情況的護理服務[12-13]。本研究結果顯示：護理后，觀察組患者SAS評分、SDS評分、術后患肢功能鍛煉依從率和生活質量評分均優于對照組，兩組數據比較，P＜0.05。個體化護理方案針對心理問題進行干預，致力于解決患者的實際心理問題，幫助患者對其自身心態進行調節，使患者對治療更加具有信心，有利于提高患者的依從性，確保患肢功能鍛煉落實到位，降低上肢淋巴水腫的發生風險；個體化護理改善了患者的心理狀況，減少了上肢淋巴水腫發生，從而減輕了軀體、心理不適對其生活質量的干擾。

綜上所述，個體化護理可對乳腺癌根治術后患者的心理狀態進行調節和改善，增強其對術后患肢功能鍛煉的依從性，有利于降低術后上肢淋巴水腫的發生風險，提升其生活質量。