衛生信息化建設助力醫療供給側結構性改革

摘要：中國臺灣醫療機構主要做好整體規劃并注重頂層設計，以業務需求為牽引發動全院全員參與，其評鑒制度讓信息提升醫院管理、實現服務人性化，先進的醫院管理理念以信息標準化為保障，加強人才隊伍建設提升自身造血功能，切實推進了衛生信息化建設。借鑒相關有益經驗，可以以開放的發展理念，轉變衛生信息化建設的傳統觀念;以創新的發展理念，發揮衛生信息化在醫療資源配置中的作用;以協調的發展理念，做好遠程醫療推廣和應用的政策環境;以共享的發展理念，大力推進衛生信息標準化;以綠色的發展理念，指導衛生信息的可持續性建設，從而以衛生信息化建設助力醫療供給側結構性改革。

關鍵詞：衛生信息化建設;醫療供給側結構性改革;啟示

在四川省衛生信息學會帶領下，筆者赴臺考察學習中國臺灣衛生信息化建設。學習考察期間，參觀學習了新光吳火師紀念醫院、國泰綜合醫院、臺北醫科大學部立雙和醫院、聯凱衛生醫管中心等醫療機構的信息化建設，又同中國臺灣衛生信息相關管理者及專業技術人員展開充分交流座談。感受到中國臺灣的醫療機構通過信息系統支撐各項管理與服務，幫助醫務人員提高效率和減少差錯，以患者為中心的信息化服務，處處充滿了人文氣息。中國臺灣衛生信息化建設快速發展的強勁勢頭，其發展理念新，信息應用廣，專業技術團隊實力，無不使考察團隊受到極大的震撼和啟發。

1中國臺灣衛生信息化建設的主要經驗和做法

1.1? 做好整體規劃，注重頂層設計

在健保統籌規劃下，中國臺灣醫療體系區分為醫學中心、區域醫院、地區醫院與診所四級單位。一般醫院為順應醫療大環境現況，克服健保給付限制與提高醫療質量，強調以醫院企業管理運營方法，以期在有限資源內，朝提高質量、降低成本的方向邁進，并藉此提振醫院競爭力與生存契機。所以為提高醫療作業流程與效率、加速掌握醫院收入正確信息，以作為醫院運營決策依據，各級醫療院所也就普遍跟隨著健保的腳步，擺脫以往運用大量人力執行運算統計功能之桎梏，轉而運用信息系統來執行日常醫務作業，以達成以財務為主導、省時、精確與精細化目的。大陸的很多信息系統之間是信息孤島，即便信息實現互通，也是通過系統之間的接口來實現的有限交互。中國臺灣在保健統籌規劃下，政府主導建立了云端藥歷和全民健保健康存折實現了中國臺灣居民健康信息互通共享。國泰綜合醫院的HIS系統包含財務管理、人事管理、后勤管理等功能模塊，從而實現了系統內信息的高度融合。中國臺灣醫院信息系統的發展方向，朝著作業流程與管理制度整合、質量管理與病人安全匯總、信息軟件與硬件網絡協作等方向快速前進，并且將重點置于醫院與區域性整合的目標上，以達成協助醫療院所間從事更有效率的醫療信息交換、醫療服務溝通、外界信息接受平臺、降低管理成本、增進醫療質量等目標發展。

1.2? 以業務需求為牽引，發動全院全員參與

在信息技術、硬件軟件、網絡設備方面盲目追新，忽視他們在業務領域實際應用的目的和效果，那就是本末倒置了。中國臺灣的醫院信息化的建設，不僅注意信息技術、信息設備的升級換代，更要注意他們業務工作實際應用的發展創新，注意這種改進和提高究竟給醫院管理、醫療服務和衛生事業帶來什么實際效果。因此，各醫療機構的業務系統幾乎均是采用因地制宜進行按需開發軟件，當每上一個業務系統之前，組織醫院醫務人員和社會相關使用人員對需求進行充分調研和提取。例如，在中國臺灣國光綜合醫院的護理信息化建設中，成立了護理信息建設團隊，設有護理信息建設督導員，并全程參與。信息化建設必須“業務需求牽引，信息技術實現”，而不能把這兩者顛倒過來。

1.3? 評鑒制度讓信息提升醫院管理，實現服務人性化

中國臺灣一般醫院信息系統的類別，可包含門診管理、急診管理、住院管理、臨床路徑/DRG管理、電子病歷管理、檢驗信息、放射信息與影像管理、護理信息系統、手術麻醉管理、藥局/藥庫/藥品管理、營養管理、加護病房管理、醫院行政與財務系統與醫院管理平臺等應用，同時也透過行動裝置與醫療輔助系統讓醫療人員或病人能夠在更人性化的方式下，提供與接受醫療的完整性照護及信息化所帶來的諸多好處。隨著病人安全觀念日益受到重視，在各級醫院推動中國臺灣醫院評鑒的評審制度，此舉不僅讓中國臺灣醫院管理與醫療信息由“點線管理”延伸至“全面管理”，也同時帶動醫院管理制度間的縱向與橫向的串聯與協調運作，而醫院也因此更著重利用信息化方式以協助管理醫院評審與相關管理制度。中國臺灣聯凱衛生醫管中心便設有從事醫院評鑒的專業職能，在對醫院評鑒時，將醫院信息化建設的情況作為考核的重要指標。

1.4? 先進的醫院管理理念以信息標準化為保障

中國臺灣醫療技術、醫院管理與信息技術水平地不斷提高，同時醫院不斷地用心與積極地提升病人滿意的服務質量，所以不僅在觀念上建立“以病人為中心與病人安全”的醫療服務理念外，對于多元化醫院管理理論、標準與方法在醫院的引入，更是促使醫院快速提升本身運營與質量體質的關鍵。而中國臺灣醫療界通過引入先進的醫院管理新觀念與新方法，不斷創新及科學改進，不僅提升了醫院服務質量及效率，更積累了行業管理經驗，同時推動了國際醫療管理與信息交換應用標準的快速發展與廣泛應用。另外在以循證醫學為基礎的醫學技術與醫學研究上，與加強醫院統計技術的應用，已成為提升醫療質量與病人滿意服務的另一關鍵要素。醫療業務系統中所產生的數據，由于在產生時給與了相關的定義，數據的再利用就顯得尤其方便，數據垃圾較少。比如，用國泰綜合醫院的任何一位醫生的ID，能夠按照相關分類關聯到他所做工作的具體內容。

1.5? 加強人才隊伍建設，提升自身造血功能

中國臺灣注重醫療信息化人才的發展計劃，大力培養復合型高端急需人才和基層實用人才，著力打造高層次、復合型的核心技術研發人才和科研團隊。推進政府、高等院校、科研院所、醫療機構、企業人才共育模式，促進衛生信息人才隊伍建設，逐步形成穩定、可持續的復合型人才隊伍的培養、管理與保障制度。回想所參觀醫院的衛生信息專業技術團隊，無論是人員的數量，還是人才結構的質量上都是大陸很多醫院未能實現的。國光綜合醫院規模在1000張床位一下，然而信息資訊部（大陸稱信息科）由45人，其中碩士以上學歷8人，大學以上學歷36人，平均年齡35歲，平均年資7.53年，醫院每年積極安排教育課程及相關專業訓練，使得信息人員素質都極為優秀。

2衛生信息化建設助力醫療供給側結構性改革的啟示

通過本次赴臺考察學習認識到，四川衛生信息化建設規劃應緊緊圍繞“四個全面”的戰略布局，堅持創新、協調、綠色、開放、共享的“五大發展理念”。以互聯網為新一代信息通信技術正處于跨界集成和群體突破;以保障人民健康為中心，以深化醫藥衛生體制改革為動力，以促健康、轉模式、強保障為著力點，更加注重預防為主和健康促進，更加注重工作重心下移和資源下沉，更加注重提高服務質量和水平，實現發展方式由以疾病為中心向以健康為中心轉變，努力推進四川衛生信息化建設，顯著提高全川群眾健康水平。

2.1? 以開放的發展理念，轉變衛生信息化建設的傳統觀念

第一，人才隊伍建設的開放：醫療信息系統涉及的專業眾多：醫學、管理、通信、計算機、軟件工程等等，可見是多專業知識融合的行業，如果缺失某學科那么這個人才隊伍知識結構難以承擔區域的衛生信息化建設工作。因此，在組建衛生信息化建設團隊時，盡可能考慮具有這樣的知識背景的人才，同時，應做好“走出去，引進來”的方式培養好隊伍。

第二，滿足不同用戶需求的開放：醫療信息系統的用戶有管理、醫療、護理、患者及家屬、輔檢、維護、監督等部門或機構的眾多人員，不同角色的需求和權限等各不相同。所以系統需要充分反映和體現出不同用戶的需求，系統功能才有應用的價值和市場基礎。同時不同角色的權限控制是信息和安全的保障，沒有這個多元化的考量的系統是無法實際應用的。在軟件工程的案例中，絕大部分不成功的案例都是沒有滿足多元化用戶的需求。只要一個用戶群體不能很好的使用該系統那么該系統就會被淘汰或放棄。用戶的多元化還體現在年齡、知識水平、使用習慣、文化背景等差異上，這些因素在醫療信息化系統中均應有所體現和展示。

2.2? 以創新的發展理念，發揮衛生信息化在醫療資源配置中的作用

第一，技術創新驅動：每一次信息技術的創新都帶來應用的創新，像目前的HIS、EMR、LIS等系統均是以數據庫技術為基礎建立的，PACS不僅基于數據庫技術同時還融合了圖形圖像處理技術，高等級的EMR系統還吸收了知識表達與應用等技術，因此具有較高的智能化特點。目前互聯網醫療系統則是建立在互聯網通信與智能終端技術上，同樣物聯網技術也催生了可穿戴設備在醫療系統的應用。隨著信息技術的發展，將來還會有層出不窮的新技術新產品出現。

第二，融合創新驅動：在醫療行業中各細分專業通過信息技術為載體開發出了豐富而廣泛的應用系統。在病歷書寫方面有EMR，在檢驗方面有LIS，在放射、B超等方面有PACS，在手術麻醉操作中有手麻系統等等眾多的系統，這些系統無一不是與特有專業結合而產生的。還有通過與新型設備融合開發出的新產品，如通過觸摸屏使用的自助查詢繳費系統，使用智能手機的醫療APP系統，使用移動設備的移動查房、移動護理等系統。因此，在新型醫療信息化產品應用過程中，需要考量該系統是使用新技術改進產生新的系統功能，還是與其它事物結合產生的新應用。

2.3? 以協調的發展理念，做好遠程醫療推廣和應用的政策環境

第一，深入研究解決四川遠程醫療的一系列宏觀管理、微觀管理問題。四川是一個地域遼闊，地形復雜的人口大省，遠程醫療是緩解當前醫療資源不均衡的有效途徑。但是，對遠程醫療的重視，不能僅僅圍繞所用軟件系統、硬件設備、網絡信道等技術裝備的購置和對講演示，而要信息化建設的成敗是“三分技術，七分管理”。這一點，對于遠程醫療也完全適用，甚至是更加適用。遠程醫療在本質上是醫療行為，必須有適合它的、系統的醫政管理制度，有專門的、確保醫療質量和安全的技術規范。

第二，必須研究解決四川遠程醫療的物價政策、醫保政策、補償政策等經營保障問題，以合理的經濟支撐推動持續發展。遠程醫療長期開展不起來、利用率普遍偏低的重要原因，就是遠程醫療的收費標準不明確或者不合理，遠程醫療的大量投入得不到補償。開展遠程醫療的醫院、企業和主管部門，應該為完善遠程醫療的經濟政策、管理制度積極獻計獻策。同時，還要全面規劃遠程醫療平臺資源、遠程會診專家資源、縱向橫向的遠程醫療業務，力求做到高效低耗、不打亂仗。

第三，進一步探索和解決運營機制，讓大醫院、小醫院、基層醫療機構對遠程醫療都有積極性，醫生、患者都接受和喜歡應用。現在大醫院人滿為患，專家特忙，遠程醫療似乎是個負擔。基層醫療機構診療能力低，病人來源少，也缺乏遠程醫療的主動性。看來，遠程醫療的宣傳推動和市場培育、遠程醫療收益的網上落實和分配、遠程醫療的非醫療事務組織協調，都需要對遠程醫療事業高度專注的機構（掛靠醫院、主管部門的事業單位，或者相關的非醫療企業），施行第三方運營，充分調動參與者的積極性。

2.4? 以共享的發展理念，大力推進衛生信息標準化

第一，系統間數據的共享：不同類型的醫療信息系統之間往往需要數據的共享和交互，通過數據的共享常常能完成獨立系統所不能實現的功能，同時也能提高各自的智能化和自動化水平。如財務管理系統與HIS系統間的數據共享，HIS與EMR間的數據共享等等。如今不能實現數據共享的系統已經難以存在，越來越多的數據要求不同系統之間進行交互。如電子病歷數據的定義及數據標準問題就是困擾數據交換應用的主要難題。所以全省應盡快按照HL7標準統一病歷數據，為實現一體化的區域醫療信息網絡奠定基礎。

第二，醫療機構與社會的共享：信息化在提高醫療業務效率方面已是不爭的事實，醫療業務逐漸突破時空限制實現持續的大范圍覆蓋的醫療能力。醫療機構與行政監管部門、醫療機構與醫療保障部門、醫療機構與醫藥企業、醫療機構與科研機構等等之間均存在人力、資源、信息上的共享與互動。因此，電子數據交換包括交換標準、編碼組、識別單位、電子簽名等是實現信息系統在構建彼此交流或互動的前提。

2.5? 以綠色的發展理念，指導衛生信息的可持續性建設

第一，信息系統運維的可持續性：軟件系統的擴展性和開放性也是影響其可持續性的重要因素。基于良好擴展和開放架構設計的軟件系統常常擁有更好的更新、升級的基礎條件。系統通過更新、升級能明顯的延長軟件的生命周期。由于醫療行業的快速發展，無論是醫療業務流程還是管理方式都在不斷變化和改進。這就會引發信息系統的需求變更和更新，為了避免淘汰系統給機構帶來的經濟負擔，應充分考慮醫院信息系統的結構和功能的修改和調整。

第二，互聯網醫療的可持續性：當前許多地方醫療資源總量的絕對數不足也依然存在，所以提高醫療的作業流程與效率，降低醫療服務運行成本。尤其“云計算、大數據、物聯網、移動醫療”被廣泛運用到醫療服務后，重組了醫療服務體系，優化了醫療資源配置，改善了服務模式。目前很難想像一個沒有信息化支撐的醫療服務，是否能實現醫療服務供給側結構性改革。

作者簡介

楊勰（1980.11—），男，四川省瀘州市人，西南醫科大學對外聯絡處。