肺微乳頭腺癌病理學及分子學特征研究進展

梁佳鳳 吳瓊 馬勝林 張仕蓉

2018年世界衛生組織公布，肺癌已成為發病率和死亡率均占首位的癌種[1]。自2009年吉非替尼被應用于表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor,EGFR）驅動基因陽性肺腺癌（lung adenocarcinoma,LADC）人群的一線治療[2]，2015年免疫治療藥物Nivolumab運用于晚期非小細胞肺癌患者的二線治療[3]，兩種精準治療方案的快速發展使患者的生存期及生活質量獲得了一定程度的改善。

肺微乳頭型腺癌（lung micropapillary adenocarcinoma,LMPC）是一種高級別低分化的LADC亞型，臨床數據顯示該類患者生存預后較其他亞型患者差，最佳治療方案的制定可提高目標人群的生存獲益。本文將對近年來MPC的病理學表現及分子學特征研究進展作一綜述以完善常規手術、放化療方案制定以及指導靶向治療及免疫治療在此類LADC亞型中的應用。

1 LMPC

肺癌的組織學亞型分類及基因型分類在對肺癌的治療過程中起到了治療指導及預后判斷的作用。根據世界衛生組織規定，肺癌的組織學分型主要包括鱗癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌、小細胞癌等，腺癌可進一步分為原位腺癌/浸潤前病變，微浸潤性腺癌和浸潤性腺癌這三類，其中浸潤性腺癌可表現出多種組織學生長模式，包括貼壁性、乳頭狀、腺泡狀、實性腺癌以及微乳頭狀。2011年，微乳頭型被新納入浸潤性腺癌分型且已有部分相關臨床預后報告，但目前尚無較全面的遺傳學相關研究[4]。

1.1 LMPC的流行病學 腫瘤病理學檢驗結果顯示在實際臨床診斷中只有約20%的LADC由單一病理亞型組成[5]，而大多數LADC是兩種或兩種以上不同組織學模式的混合腫瘤，不同組織學比例組合模式可有不同的流行病學結果及相應的生存預后表現?！?br>