根除幽門螺桿菌治療對(duì)預(yù)防消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的臨床研究

曾林源

【摘要】 目的：探討根除幽門螺桿菌（Hp）治療對(duì)消化性潰瘍患者預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床研究。方法：回顧性分析和平縣人民醫(yī)院2017年6月-2018年12月收治的120例消化性潰瘍合并幽門螺桿菌患者，根據(jù)治療方案分為常規(guī)組60例和根治組60例患者，常規(guī)組給予艾司奧美拉唑腸溶膠囊治療，根治組給予艾司奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合阿莫西林膠囊和甲硝唑片治療。比較兩組臨床療效及治療后3、6、12個(gè)月消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。結(jié)果：根治組治療總有效率（98.33%）高于常規(guī)組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;根治組治療后3、6、12個(gè)月消化性潰瘍復(fù)發(fā)均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消化性潰瘍患者采用根除幽門螺桿菌方法治療，可有效控制臨床癥狀和病情發(fā)展，降低復(fù)發(fā)率，提高治愈率，臨床療效確切，具有臨床全面推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍 幽門螺桿菌 復(fù)發(fā) 質(zhì)子抑制劑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-02

Clinical Study of Eradicating Helicobacter Pylori in the Prevention of Recurrence of Peptic Ulcer/ZENG Linyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -133

[Abstract] Objective： To explore the clinical study of Helicobacter pylori （Hp） eradication in the prevention of recurrence of peptic ulcer. Method： A retrospective analysis was performed on 120 patients with peptic ulcer complicated with Helicobacter pylori admitted to Heping County Peoples Hospital from June 2017 to December 2018， according to the treatment plan， they were divided into conventional group （60 cases）and radical group （60 cases）. The conventional group was treated with Esomeprazole Enteric-coated Capsule， while the radical group was treated with Esomeprazole Enteric-coated Capsule combined with Amoxicillin Capsule and Metronidazole Tablets. The clinical efficacy and recurrence rate of peptic ulcer at 3， 6 and 12 months after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the radical group （98.33%） was higher than that in the conventional group （85.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence of peptic ulcer at 3， 6 and 12 months after treatment in the radical group was lower than that in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The method of eradicating Helicobacter pylori can effectively control the clinical symptoms and the development of the disease， reduce the recurrence rate， improve the cure rate， and the clinical effect is accurate， which has the value of clinical comprehensive promotion.

[Key words] Peptic ulcer Helicobacter pylori Relapse Proton inhibitor

First-authors address： Heping County Peoples Hospital， Heping 517200， China

消化性潰瘍（PU）是一種全球性常見(jiàn)病，本病可發(fā)于任何年齡段，多為青壯年，男性多于女性，但不同國(guó)家和地區(qū)，其患病率也明顯不同。主要臨床表現(xiàn)節(jié)律性上腹部疼痛，除疼痛外，患者還有返酸、嘔吐、噯氣、上腹部飽脹感等，呈慢性經(jīng)過(guò)，影響了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床及科研成果已證實(shí)幽門螺桿菌是慢性糜爛性胃炎、十二指腸球炎的病原菌，引起消化性潰瘍的主要因素之一。Hp產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素，產(chǎn)生的氨可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸，能夠在強(qiáng)酸環(huán)境中生存。多種機(jī)制使炎癥反遷延或加重，從而導(dǎo)致各類胃炎的病因持續(xù)作用下，當(dāng)胃黏膜屏障的防御能力與胃酸、胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的侵襲，導(dǎo)致黏膜糜爛、形成潰瘍[2]。相關(guān)研究表明，Hp感染會(huì)導(dǎo)致的胃泌素基因表達(dá)升高，胃泌素分泌增加，從而引起消化性潰瘍發(fā)生密切相關(guān)性[3]。為進(jìn)一步探討根除幽門螺桿菌治療對(duì)消化性潰瘍患者預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床研究，取得很好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析和平縣人民醫(yī)院2017年6月-2018年12月收治的120例消化性潰瘍合并幽門螺桿菌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～75歲，性別不限，胃鏡檢查確實(shí)消化性潰瘍，并經(jīng)過(guò)C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性;未合并心肝腎功能不全;依從性良好;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)質(zhì)子抑制劑和抗生素;合并心肝腎功能不全;全身性感染或近1個(gè)月嚴(yán)重感染史;已知對(duì)質(zhì)子抑制劑和抗生素藥物有過(guò)敏反應(yīng)、禁忌證或不能耐受;懷孕、哺乳或使用非可靠性避孕方法;惡性腫瘤;酗酒或?yàn)E用藥物;精神異常。根據(jù)治療方案分為常規(guī)組60例和根治組60例。常規(guī)組男32例，女28例，年齡19～74歲，平均（44.0±5.6）歲;根治組男29例，女31例，年齡16～75歲，平均（44.1±5.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予艾司奧美拉唑腸溶膠囊（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1次/d，口服。根治組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿莫西林膠囊（瑞山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021926，規(guī)格：0.25 g），1.0 g/次，

2次/d，口服;甲硝唑片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020769，規(guī)格：0.2 g），0.4 g/次，2次/d，口服治療。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定：經(jīng)治療后，結(jié)合患者的臨床癥狀、復(fù)查胃鏡結(jié)果（分別治療后3、6、12個(gè)月復(fù)查）等進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效，患者臨床癥狀改善或消失，胃鏡顯示潰瘍消失，被紅色或白色覆蓋;有效，患者臨床癥狀顯著改善，胃鏡顯示潰瘍周邊腫脹消失或皺襞集中，黏膜呈紅色，伴有新生毛細(xì)血管;無(wú)效，患者臨床癥狀無(wú)改善，胃鏡顯示潰瘍面覆蓋黃或白色苔，常有出血或無(wú)出血，周圍潮紅，有炎性水腫 [4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。兩組患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)治療后3、6、12個(gè)月消化潰瘍復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

根治組治療總有效率（98.33%）高于常規(guī)組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后消化性潰瘍復(fù)發(fā)率比較

根治組治療后3、6、12個(gè)月消化性潰瘍復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

消化性潰瘍泛指胃腸道黏膜某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成潰瘍，可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，分為胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），以十二指腸潰瘍最常見(jiàn)。病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。1983年Marshall和Warren從人體胃黏膜活檢本中找到幽門螺桿菌，隨后眾多研究認(rèn)為Hp與消化性潰瘍有密切關(guān)系。PU患者Hp感染率高，DU患者檢出率高達(dá)95%～100%，GU為70%以上。前瞻必調(diào)查顯示Hp感染者潰瘍發(fā)生率13%～23%，顯著高于不伴Hp感染者[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)消化系統(tǒng)疾病占所在疾病的1/10，給社會(huì)造成巨大疾病和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平和生活方式的改變，消化性潰瘍發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且趨向年輕化[6]。同樣，在Hp感染高人群，消化性潰瘍的患者率也逐年上升。相關(guān)研究表明，根除Hp治療加速消化性潰瘍的愈合，顯著降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)，具有臨床應(yīng)用效果[7]。

質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍具有顯著療效，抑制胃酸分泌，改善胃pH值，協(xié)同抗生素殺滅幽門螺桿菌的作用，提高消化性潰瘍治療率，目前是消化性潰瘍治療首選藥物[8]。Hp感染可致消化性潰瘍患者胃泌素基因表達(dá)及血清胃泌素水平增高，體現(xiàn)在胃泌素的分泌過(guò)程，除此之外還受胃酸的負(fù)反饋?zhàn)饔茫鹣詽冎饕颍鼿p治療能有效降低胃泌素基因表達(dá)，減少胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合[3，9]。臨床研究分析，使用單純抑制胃酸治療后，不能減少消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)率，而與Hp感染合并患者，復(fù)發(fā)頻率會(huì)更高[10]。因此，為了減少患者消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，有著更有效控制病情及治愈。本研究方案中，兩組均采用的質(zhì)子泵劑為艾司奧美拉唑腸溶膠囊，S-異構(gòu)體通過(guò)特異性的質(zhì)子泵抑制作用減少胃酸分泌，藥效穩(wěn)定持久，對(duì)抗生素藥代動(dòng)力學(xué)沒(méi)有具有臨床相關(guān)性的影響。聯(lián)合使用艾司奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林和甲硝唑三聯(lián)治療，可明顯緩解患者臨床癥狀，起到殺菌消炎的效果[11]。經(jīng)過(guò)本研究臨床觀察，筆者認(rèn)為單獨(dú)使用質(zhì)子抑制劑治療耐藥性較大，并沒(méi)有完全殺滅幽門螺桿菌，容易引起復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者依從性差。從隨訪患者1年內(nèi)的消化性潰瘍復(fù)發(fā)率結(jié)果中，質(zhì)子抑制劑聯(lián)合抗生素治療（根治組）與單獨(dú)使用質(zhì)子抑制劑治療（常規(guī)組）比較，結(jié)果顯示根治組治療總有效率（98.33%）高于常規(guī)組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;根治組治療后3、6、12個(gè)月消化性潰瘍復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，根除Hp治療應(yīng)用于消化性潰瘍患者中，可有效控制臨床癥狀和病情發(fā)展，降低復(fù)發(fā)，提高治愈率。

本前瞻性研究結(jié)果表明，根除Hp感染，對(duì)消化性潰瘍Hp陽(yáng)性者，顯示了療效的優(yōu)勢(shì)及良好的安全和耐受性，無(wú)論是潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，活動(dòng)或靜止，有無(wú)并發(fā)癥都應(yīng)行Hp感染的治療已得到國(guó)際上的共識(shí)[4]。所以，根除Hp治療消化性潰瘍患者應(yīng)用中，能更有效地減少潰瘍復(fù)發(fā)，提高患者的治愈率，值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：馬竹君）