腹腔鏡膽囊造瘺術聯合術后膽道鏡取石在高齡急危重癥膽囊結石患者的臨床觀察

劉忠

(瀘縣中醫醫院外科,四川 瀘州 646105)

膽囊結石臨床常見于成年人，膽囊可促進食物吸收，同時分泌粘液保護膽道黏膜，因此當出現膽囊結石時，需盡可能保留膽囊功能[1-3]。特別是老年病患，當其膽囊切除后對其機體分泌功能以及免疫功能產生不利影響，從而阻礙病患疾病恢復[4]。本次研究對實驗組病患采取腹腔鏡下膽囊造瘺手術以及膽道鏡取石手術，效果突出。報告如下。

1 基線資料以及研究措施

1.1基線資料 選擇本院接收的82例急危重癥膽囊結石高齡病患為研究樣本，其住院時間均在2018年3月至2019年3月之間，采取隨機數字排列表法將其分成組均41例的常規組以及實驗組。常規組與實驗組男女例數分別是22:23、19:18；年齡平均值分別是78.965.22歲、79.085.27歲。將兩組基線數據輸入統計學軟件進行分析，結果顯示P>0.05，表示可實施分組探討研究。納入、排除見相關標準[5-6]本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2方法 全部病患入院后均完善相關檢查，并在腹腔鏡下實施膽囊造瘺術。指導病患呈左側臥位，并在超聲引導下，經左側鎖骨中線至右側腋前線間第七肋骨或第八肋骨間隙處開始穿刺，待穿刺成功后將導管置入，同時建立引流通路。予以常規組病患腹腔鏡膽囊切除手術，病患在氣管插管下實施全身麻醉，并建立二氧化碳氣腹，將腹腔鏡置入病患腹腔后，首先探查腹腔內滲液情況以及膽囊具體病變部位，隨后在病患右側鎖骨中線肋緣下3 cm至4 cm膽囊底體表投影部位做一手術切口，利用負壓吸引器將腹腔內滲液全部吸除，并將膽囊四周粘連組織分離，在膽囊底位置使用電凝鉤做一手術切口，并將負壓吸引器置入，徹底清除膽囊腔內炎性膽汁，隨后使用甲硝唑進行全面沖洗，并放置三腔導管，使用10 mL至15 mL無菌生理鹽水充盈水囊，在病患右上腹做一切口，經切口將造瘺管引出并妥善固定，隨后放置腹腔引流管。在膽囊造瘺手術結束后1～2個月，在腹腔鏡下進行膽囊切除手術，切除病患膽囊。予以實驗組病患腹腔鏡下膽囊造瘺手術，并在手術后實施膽道鏡取石治療，操作步驟包含：在病患膽囊外鞘管部位放置纖維膽道鏡，通過膽道鏡直視將結石取出，若結石直徑大于2 cm，需首先實施碎石治療，之后才可利用膽道鏡將其取出；若結石呈流沙樣可使用吸引器將其吸出。觀察項目為(1)觀察每組病患手術時間、手術過程中出血量、手術后住院天數和并發癥情況；(2)分別于手術前以及手術后3 d檢測病患肝功能指標，包含谷丙轉氨酶、白蛋白、總膽紅素以及堿性磷酸酶。

2 研究結果

2.1比較每組病患手術相關指標情況 常規組病患手術時間以及手術后住院天數均長于實驗組，手術過程中出血量高于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 每組病患手術相關指標對比

2.2比較每組病患并發癥情況 常規組41例病患中，有2例出現氣胸、有3例出現膽道損傷；實驗組41例病患中，有1例出現膽道損傷，常規組與實驗組并發癥發生率分別是5例(12.20%)、1例(2.44%)(χ2=7.021，P<0.05)。

2.3比較每組病患手術前后肝功能相關指標情況 兩組病患手術前谷丙轉氨酶、白蛋白、總膽紅素以及堿性磷酸酶水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后常規組病患谷丙轉氨酶、總膽紅素以及堿性磷酸酶水平均高于實驗組，白蛋白水平低于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 每組病患手術前后肝功能相關指標情況(n=41)

3 討 論

膽囊結石常見于老年人，加之隨著人口老齡化程度的不斷加劇，臨床膽囊結石患病率也逐年升高。對于高齡病患而言，由于其機體各項機能逐漸衰弱，加之機體免疫功能低下，同時又受到高血壓、糖尿病等基礎疾病的影響，從而給臨床治療帶來一定挑戰[7]。

對于藥物治療效果不佳的急危重癥膽囊結石高齡病患而言，通常需實施手術治療，并且隨著臨床對膽囊結石研究的不斷深入，手術治療方式也逐漸多樣化[8]。在腹腔鏡下實施膽囊造瘺手術，雖然可一定程度上改善病患膽汁淤積情況，但無法有效取出結石，極易導致疾病復發，因此在實施膽囊造瘺手術后需進行二次手術[9-10]。本次研究中，實驗組病患手術時間以及手術后住院時間均短于常規組，手術過程中出血量小于常規組(P<0.05)。實驗組與常規組病患并發癥出現率分別是2.44%、12.20%(P<0.05)。本次研究中，手術后實驗組病患谷丙轉氨酶、總膽紅素以及堿性磷酸酶水平均低于常規組，白蛋白水平高于常規組(P<0.05)。通過實施膽囊手術，一方面改善病患膽汁淤積情況，另一方面將結石取出，可保障膽汁順暢流通，因此病患肝功能有明顯提升。

綜上，急危重癥膽囊結石高齡病患實施腹腔鏡膽囊造瘺手術和膽道鏡取石治療，可提升病患肝功能，減少并發癥，有利于其機體康復。