延伸護理對老年冠心病經皮冠狀動脈支架植入術后患者用藥依從性的影響

牟改變 惠望春

(1.陜西省第四人民醫院 710043;2.陜西省友誼醫院 710068)

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是中老年人群的常見心臟疾病。經皮向冠狀動脈內置入特定的支架，撐開狹窄堵塞的血管，恢復冠狀動脈對心臟供血，使心臟功能得到改善。PCI術后需要長時間行抗凝、抗血小板、抗栓治療，用藥方案復雜，治療時間長，很多患者難以堅持遵醫用藥，影響術后康復，甚至出現心血管不良事件，嚴重影響手術質量[1-2]。PCI術后實施延伸性護理在部分大型醫院及心血管?？埔环N種組間開展并獲得了較好的臨床效果。本院自2017年開展冠心病PCI術后延伸性護理服務，并取得了較好的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取符合納入條件的2017年2月至2019年1月在我院行PCI手術的老年冠心病患者190例作為觀察對象。按照手術順序編號，隨機分為對照組和觀察組，每組95例，文化背景：小學9例，中學69例，大專及以上17例。對照組患者中男51例，女44例；年齡65～80歲，平均年齡(69.42±4.37)歲，冠心病病程(4.53±0.72)年。觀察組患者中男50例，女性45例；年齡65～75歲，平均年齡(69.53±6.41)歲，冠心病病程(4.57±0.69)年，文化背景：小學10例，中學70例，大專及以上15例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻。[3]

1.2方法 兩組患者PCI圍術期均由同一組醫護人員實施手術及護理。兩組患者符合出院指征后均進行出院指導。對照組患者定期通知其回院隨訪，出現異常情況指導其處理或者回院隨訪。觀察組患者在常規護理基礎上再予以延伸護理，兩組患者均隨訪觀察6個月。延伸護理主要內容[4]：(1)建立延伸護理小組。(2)延伸護理內容：患者出院后一周內上門隨訪，了解患者居住情況、家庭成員情況、生活習慣、飲食運動、用藥情況等，根據上述實際情況，指導患者形成健康的生活方式、飲食方案、運動方案、正確的用藥方法等。(3)用藥指導。(4)心理護理。對兩組患者觀察期內的用藥依從率進行測評并行組間比較。比較兩組患者觀察期內心腦血管不良事件率。

2 結 果

2.1兩組患者出院時、出院后6月HAMD、HAMA評分比較 兩組患者出院時HAMA及HAMD評分組間差異無統計學意義(P>0.05)，術后6個月對照組患者HAMA及HAMD評分較出院時差異無統計學意義，觀察組HAMA及HAMD評分均較出院前下降(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院時、出院后6月HAMD、HAMA評分比較

2.2兩組患者觀察期內遵醫用藥依從性比較 兩組患者觀察期內用藥依從率明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者觀察期內遵醫用藥依從性比較[n(%)]

2.3兩組患者觀察期內心血管不良事件率比較 觀察組患者觀察期內心血管不良事件率低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者觀察期內心血管不良事件率比較[n(%)]

3 討 論

冠心病患者的發病原因復雜，糖脂代謝異常、血管退行性病變、情緒等均可誘導發病[5]。雖然患者采用PCI手術治療，可快速疏通冠狀動脈血管，解除血管部分堵塞，恢復對心臟供血能力，但其并不能有效改善血液成分、血管內皮細胞病變等深層次的發病原因[6-7]。術后仍然需要進行抗栓、抗血小板、抗凝治療，避免在置入的支架上形成血栓，再次造成血管堵塞、狹窄等問題[8]。PCI術后用藥方案較為復雜，藥物不良反應多，且需要定期檢查血管指標調整用藥方案，用藥周期長，同時由于年齡較大，對用藥方案的理解能力差，記憶力衰退忘記用藥的情況也持有發生，這些因素都會對患者遵醫用藥造成一定的困難[9]。而遵醫用藥是患者獲得良好手術效果的基礎[10]。因此重視老年冠心病PCI手術患者術后遵醫用藥率的提升，是老年冠心病患者PCI術后護理所面臨的重要課題。

本方案采用延續護理對老年冠心病患者行PCI手術出院后進行護理，結果顯示，較之于常規護理，其在提高患者出院后的遵醫用藥率、改善患者負性情緒、降低患者心血管不良事件率方面優勢明顯。使患者出院后仍然能得到專業的支持，延續了院內護理需中提供的醫護指導、提醒、糾正錯誤等服務，使患者能獲得一貫的專業護理服務，避免患者因對疾病相關知識認識水平欠缺、情緒異常、對藥物不良反應的緊張、出現異常情況的恐懼等導致患者對治療失去信心，疏忽遵醫用藥，影響治療效果。

綜上所述，延伸行護理在出院后為患者提供專業支持，提高患者用藥依從性，改善患者負性情緒，降低患者心血管不良事件率，對冠心病PCI患者出院后康復具有較高的臨床價值。