集束化護理預防重癥醫學科神經系統危重癥患者腸內營養喂養不足的效果觀察

丁彩霞 王甜 強李偉

(1.榆林市第二醫院重癥醫學科 陜西 榆林 719000;2.陜西省銅川市人民醫院手麻科 陜西 銅川 727031)

神經系統危重癥患者傷及顱腦、脊髓、周圍神經，是目前對人類健康及生命安全威脅最大的疾病類型之一。對于行鼻飼管的重癥醫學科神經系統危重癥患者，會隨著病情的進展發生胃動力下降的現象，出現多種相關并發癥，造成無法完成喂養方案而出現喂養不足，影響患者康復效果。如何預防腸內營養支持治療的重癥醫學科神經系統危重患者發生喂養不足，盡可能保持其胃腸道的正常功能，是重癥醫學科神經系統危重患者護理中需要重視的問題[1-4]。本方案采用集束化護理模式對重癥醫學科神經系統危重癥患者實施護理，觀察其預防喂養不足的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2019年6月我院重癥醫學科神經系統危重癥患者行腸內營養的患者96例為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男30例，女18例，年齡36～81歲，平均(54.37±4.29)歲，原發疾病類型：高血壓腦出血12例，重型顱腦外傷36例。觀察組男29例，女19例，年齡34～83歲，平均(54.25±4.35)歲；原發疾病類型：高血壓腦出血11例，重型顱腦外傷37例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者均符合入住ICU指征；(2)均符合腸內營養指征；(3)營養支持治療時間≥7d；(4)急性生理學和慢性健康狀況II評分≥15；(5)均經鼻胃管喂養。排除標準：(1)血流動力學不穩定者；(2)研究者評估可能存在影響研究結果的其它因素者；(3)研究所需資料收集不完整者。

1.2方法 對照組患者行常規護理，觀察組患者行集束化護理。兩組患者均護理觀察至腸內喂養結束。(1)對照組常規護理方法：觀察組集束化護理方法：(1)收集循證鼻飼管過程中預防喂養不足護理措施：以、危重癥、鼻飼管、喂養不足、護理、預防為關鍵詞，在知網、萬方、維普、Pubmed資料庫查詢文獻，對查詢到的文獻進行篩選，按照近三年、文獻影響因子評分、文獻收載雜志級別等選擇證據可靠的文獻。閱讀文獻，記錄文獻中目標內容，整理選擇適合本院情況具有可操作性性的護理措施，制定鼻飼管預防喂養不足的集束化護理方案。(2)人員培訓：對進入該研究方案的護士進行培訓，確保其掌握集束化護理措施。對兩組患者護理前后的血清學指標進行檢測并行組間比較，收集整理兩組患者護理期間并發癥并行組間比較，統計兩組患者發生喂養不足率、轉腸外營養率并行組間比較。對兩組患者進行護理滿意率調查并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者腸內營養前后血清營養指標比較 兩組患者開始進行腸內營養時TP、ALB、PA、Hb組間差異無統計學意義(P>0.05)，集束化護理后，觀察組各血清營養指標均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腸內營養前后各血清營養指標比較(n=48)

2.2兩組患者腸內營養期間并發癥率比較 觀察組患者腸內營養期間并發癥率低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腸內營養期間并發癥率比較

2.3兩組患者喂養不足率及轉腸外營養率比較 觀察組患者腸內營養結束時發生喂養不足率及轉腸營養率均低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者喂養不足率及轉腸外營養率比較

2.4兩組患者腸內營養期間對護理滿意率比較 觀察組患者對護理滿意率高于對照組患者(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者腸內營養期間對護理滿意率比較

3 討 論

腸內營養采用導管將計算后的營養物質或營養素等輸注到胃腸道。為機體提供身體所需蛋白質、熱量及其它營養物質，保持腸道的屏障功能，促進患者的預后[5]。但重癥醫學科神經系統危重癥患者會隨著病情的進展發生胃動力下降的現象，出現多種相關并發癥如嘔吐、反流、誤吸、胃潴留、腹瀉、便秘、消化道出血及呼吸道感染等并發癥，嚴重者甚至發生胃癱，造成喂養不足，影響患者康復效果[6-7]。

集束化護理是一種新型的護理模式，其在循證的基礎上，完善優化醫院自身護理措施，解決臨床護理難點問題。其有效縮短醫院或者護士臨床經驗積累總結時間，使醫院或者護士本人的護理水平在短期內得到顯著提升，同時提升對疾病護理質量。促進患者康復，是一種護患雙方均收益的護理模式[8]。重癥醫學科收治的神經系統危重癥患者以顱腦損傷、脊髓損傷、周圍神經損傷、腦出血等患者為主，患者病情緊急且在短時間內發展變化巨大[9-10]。病情非常復雜，至今尚無有效的方法可改善患者預后質量。其治療護理綜合性強，任何一個環節出現問題均可給患者帶來致命的影響。喂養不足患者無法獲取足夠機體需要的能量和營養物質，患者的免疫力得不到及時恢復，使患者抵抗疾病的能力下降。如何預防重癥醫學科神經系統危重癥患者出現喂養不足是其護理中的重要問題。本研究對重癥醫學科神經系統危重癥患者實施集束化護理，通過對鼻飼管、喂養不足相關問題的循證，制定預防喂養不足的護理方案，在短時間內使護士可以采用需要臨床多年積累形成的可靠經驗，大大提升了護理的精準度，顯著降低了重癥醫學科神經系統危重癥患者鼻飼腸內營養支持過程中喂養不足的發生率及并發癥率，患者營養水平提高較常規護理更具優勢，明顯提升了患者對護理滿意率。

綜上所述，集束化護理充分利用已經臨床證實的預防腸內營養喂養不足的護理措施，對保持患者足夠的營養供給效果顯著，明顯降低了喂養不足率及并發癥率，提高患者對護理的滿意率，具有較高的臨床價值。