基于釓塞酸二鈉增強MRI肝細胞分數評估肝臟儲備功能

劉茂童，陸 健，張學琴，張 濤，姜吉鋒，丁 丁，杜 圣

(南通大學附屬南通第三醫院影像科，江蘇 南通 226000)

肝癌是我國當前最常見和病死率最高的惡性腫瘤之一[1-2]，手術切除是治療肝癌的有效方法，但部分肝功能較差患者在肝切除術后發生肝衰竭的危險性增加[3-4]，因此，術前準確評估患者肝臟儲備功能具有重要意義。終末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)是臨床常用評估肝功能方式，與Child-Pugh評分相比，不僅參數更加客觀、測量誤差更小，且能更敏感地反映病情發展變化[5-6]。研究[7]表明釓塞酸二鈉(gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriaminepentaacetic acid, GD-EOB-DTPA)增強T1 mapping成像可測量肝臟T1，計算T1減低率以評價肝功能，但常受肝硬化細胞外間隙對比增強效應的影響[8]。肝細胞分數(hepatocyte fraction, HeF)是評估肝臟儲備功能的一種新方法，應用T1 mapping序列和雙室模型觀察肝細胞攝取對比劑情況，以評價肝功能。本研究探討基于Gd-EOB-DTPA肝臟增強MRI的HeF評估肝臟儲備功能的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年2月—2018年12月82例于南通大學附屬南通第三醫院接受上腹部MRI患者，男66例，女16例，年齡37～68歲，平均(53.0±9.1)歲。納入標準：有慢性乙型病毒性肝炎病史，或疑診肝臟局灶性病變。排除標準：①有介入或肝臟手術等治療史；②肝臟巨塊型或彌漫型占位性病變；③膽道梗阻或門靜脈栓塞；④MR檢查禁忌證；⑤因生理和精神異常無法簽署知情同意書。MELD評分計算公式[5]：MELD=9.57×ln[血肌酐(mg/dl)]+3.78×ln[總膽紅素(mg/dl)]+11.2×ln(INR)+6.43。為避免MELD評分出現負數，血肌酐、總膽紅素及INR<1時計為1分。以MELD評分=10分為分組標準[9-10]，MELD評分≤10分提示肝臟儲備功能正常，>10分提示肝臟儲備功能異常。82例中，61例MELD評分≤10分(MELD≤10組)，MELD評分6.43～9.84分，中位MELD評分7.19分；21例MELD評分>10分(MELD>10組)，MELD評分10.27～26.71分，中位MELD評分11.87分。記錄MR檢查1周內臨床及實驗室資料，包括患者身高、體質量、血肌酐、總膽紅素及凝血酶原時間。本研……