剪切波彈性成像和γ-谷氨酰轉肽酶/血小板比用于診斷慢性乙型肝炎患者肝纖維化

陳曉玲，宋 倩

(南通市中醫院 南通大學附屬中醫院超聲科，江蘇 南通 226001)

強效抗病毒藥物的廣泛普及使慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)的療效發生顯著改觀，但慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染仍是全球重大公共衛生問題[1]，我國CHB患者約2 000萬，77%的肝硬化由CHB所致。因此，如何早期發現CHB發生肝纖維化、肝硬化并及時干預一直是研究熱點[2]。目前診斷肝纖維化的金標準仍是肝活檢病理學檢查，但有創、取樣局限性及有并發癥等缺點制約了其臨床應用[3]。剪切波彈性成像(shear wave elasticity imaging, SWE)可作為非侵入性檢測肝臟硬度(liver stiffness measuremnet, LSM)方法用于定量評估肝臟硬度及肝纖維化程度。剪切波組織定量技術(elostography point quantification,Elast PQ)是較新的一種超聲彈性成像技術，具有無創、簡便、快速、穩定性高等特點，在評估肝臟病變中顯示出優越性[4]。丙氨酸轉氨酶(alanine aminotransferase, ALT)是影響肝臟硬度檢測的重要因素[5]。γ-谷氨酰轉肽酶/血小板比值(gamma-glutamyl transpeptidase to platelet ratio，GPR)是新近推出的評價肝纖維化程度的比例模型，具有較好的診斷價值[6]。本研究分析SWE技術診斷ALT≤2倍正常上限值(upper limit of normal, ULN)患者肝纖維化的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月—2019年12月116例就診于南通市中醫院的CHB患者，男66例，女50例，年齡20～65歲，平均(36.8±11.2)歲；均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》診斷CHB標準[7]，且未接受抗病毒及降低轉氨酶等治療。排除標準：①合并其他類型肝病；②肝硬化失代償期；③ALT>2×ULN；④妊娠期女性。本研究經院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲及彈性檢查 采用Philips EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭C5-1，頻率3～5 MHz。囑患者仰臥，右上肢上舉，將探頭置于右鎖骨中線7～9肋間行二維超聲掃查；囑……