1例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)病例分析及圍手術(shù)期的循證護(hù)理

汪蕓

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;闌尾炎;圍手術(shù)期;循證護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0279-01

1病例簡(jiǎn)介

患者男性，22歲，于5天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹部疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，無(wú)惡心、嘔吐，后給予抗感染補(bǔ)液等對(duì)癥治療后癥狀緩解。現(xiàn)自覺(jué)腹部疼痛漸加重，以右下腹為主，至急診就診，B超檢查示：急性闌尾炎，急診擬“急性闌尾炎”收治人院。病程中無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯畏寒，無(wú)腹瀉及粘液血便，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)心慌胸悶，無(wú)尿急尿頻尿痛及肉眼血尿，無(wú)黃疸，飲食睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯下降，一般情況尚可。主要化驗(yàn)結(jié)果：白細(xì)胞5.84*10^9/L，紅細(xì)胞4.65*10^12/L，血紅蛋白150g/L，中性粒細(xì)胞百分比：72.6%↑。提示：急性化膿性闌尾炎，需急診手術(shù)。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者發(fā)病急、疼痛劇烈，加之對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，因此易出現(xiàn)緊張焦慮的心理和恐懼不安的情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告訴其手術(shù)的安全性和必要性，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，多加安撫，用通俗的語(yǔ)言簡(jiǎn)單介紹微創(chuàng)手術(shù)的過(guò)程及重要性和優(yōu)越性，使其盡可能的了解術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，消除其不良心理和疑惑感，控制情緒，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，為手術(shù)的順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成各種術(shù)前檢查，如血、尿常規(guī)、肝腎功能、血凝、B超、心電圖等，了解患者用藥史，有無(wú)過(guò)敏史，監(jiān)測(cè)生命體征，協(xié)助醫(yī)生全面評(píng)估患者病情，術(shù)前禁食水，以防麻醉后出現(xiàn)嘔吐引起吸入性肺炎或窒息，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗感染和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療，提高機(jī)體的抵抗力。術(shù)前備皮，剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，特別是要注意臍窩的清潔，檢查臍窩深淺及積存污垢情況，可用肥皂液或潤(rùn)滑油進(jìn)行清理，預(yù)防手術(shù)中感染，注意動(dòng)作要輕柔，避免劃傷皮膚。詢(xún)問(wèn)患者是否有活動(dòng)假牙、佩戴首飾，如有應(yīng)及時(shí)取下，更換病號(hào)服，排空膀胱。術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g肌肉注射。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，定時(shí)對(duì)呼吸、體溫、脈搏、血壓及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好記錄，麻醉未清醒時(shí)應(yīng)去枕平臥位，把頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起嗆咳或窒息，待麻醉清醒后血壓平穩(wěn)時(shí)可取舒適半臥位，減少切口張力。嚴(yán)密觀察傷口處有無(wú)滲血、滲液、紅腫壓痛、波動(dòng)感，48小時(shí)內(nèi)有無(wú)腹痛、腹脹或大便次數(shù)增多等情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生避免并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連，活動(dòng)時(shí)應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，避免疲勞。

2.2.2管道護(hù)理保持引流管的通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，

妥善固定好引流管，囑咐患者在床上活動(dòng)翻身及下床走動(dòng)時(shí)，避免管道扭曲、受壓及脫落，可從近端至遠(yuǎn)端擠壓管道，防止血塊或膿液堵塞導(dǎo)管。始終保持引流袋的位置低于腹腔引流區(qū)，以免發(fā)生逆行感染。

2.2.3飲食護(hù)理在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)對(duì)腸道影響較小，腸功能恢復(fù)較快，待患者肛門(mén)排氣后可喝少量水，如無(wú)不適可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食，少量多餐，可多食高蛋白、高維生素食物，避免食用易產(chǎn)氣（如牛奶，豆類(lèi)）、油膩、辛辣刺激的食物，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。

2.2.4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理①切口感染：切口感染是最常見(jiàn)的闌尾術(shù)后并發(fā)癥，多見(jiàn)于化膿性、穿孔性闌尾炎。患者術(shù)后3-5日體溫持續(xù)升高或反復(fù)發(fā)熱，切口周?chē)つw紅、腫、熱、痛，則提示切口感染，應(yīng)配合醫(yī)生試著抽出膿液或位于波動(dòng)處拆掉縫線(xiàn)，排除膿液，放置引流管，及時(shí)更換傷口敷料，保持切口的清潔與干燥。②出血：術(shù)后出血可能是術(shù)后結(jié)扎線(xiàn)松脫、止血不徹底、血痂脫落等原因造成，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的脈搏、血壓、神志變化，若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈速、腹痛等癥狀，應(yīng)立刻通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，吸氧、輸血補(bǔ)液，緊急時(shí)手術(shù)止血。③粘連性腸梗阻：也是闌尾炎切除術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，形成粘連性腸梗阻的原因，主要是由于局部炎癥、切口異物、術(shù)后臥床等原因，局部腸子粘連在一起了，術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生。

3出院指導(dǎo)

患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)半流質(zhì)飲食后，無(wú)特殊不適主訴，查體：全身皮膚及鞏膜未見(jiàn)明顯黃染，腹平軟，肝、脾肋下未及，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，切口對(duì)合整齊，無(wú)紅腫流液。出院醫(yī)囑：清淡易消化飲食，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是跳躍、奔跑，保持切口干燥衛(wèi)生，3天后拆線(xiàn)，發(fā)生腹痛或不適時(shí)及時(shí)就診。

綜上所述，在闌尾炎腹腔鏡圍手術(shù)期中，實(shí)行循證護(hù)理模式，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。