全程護理模式對冠心病合并糖尿病患者PCI術后生活質量及心血管不良事件的影響

賈占花　馬炎　朱麗

【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入術;糖尿病;冠心病;全程護理模式;心血管不良事件;生活質量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0269-01

PCI可使冠心病患者的冠脈灌注重建、心肌血供恢復，但冠心病合并糖尿病患者的冠脈病變比較復雜，術后易發生血管再狹窄、出血、支架內形成血栓等一些并發癥，所以要在圍術期做好護理干預。

1資料與方法

1.1臨床資料

對2018年8月至2019年1月來我院做PCI術的86例冠心病合并糖尿病患者進行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各43例。女40例、男46例。39-76歲，均值60.25歲。兩組基線資料P>0.05。

1.2方法

乙組以常規護理為主，密切觀察患者的生命體征，嚴格執行醫囑，做好血糖監測，做好穿刺點護理，常規健康教育。甲組以全程護理模式為主，即：

1.2.1患者住院期間的護理

1.2.1.1血糖監測

PCI效果和預后會受到患者血糖波動的影響，所以向患者詳細講述血糖控制的意義和重要性，囑患者要嚴格遵醫囑服藥、糖尿病飲食。三餐前、三餐2h后、晚睡前都要測量一次血糖，如有必要可對凌晨血糖進行監測。

1.2.1.2心理護理

因患者病情重、病程長，且對PCI術不了解，而易出現不良情緒，進而影響到血糖的穩定，最終影響到PCI的效果。強化心理疏導，同患者積極溝通，緩解、消除其不良情緒，確保患者以積極心態面對、接受疾病和PCI術。

1.2.1.3術后并發癥觀察與護理

術后術肢制動12h，患者臥床休息24h后做床邊活動。動脈鞘管在4h后拔除鞘管，穿刺部位按壓、加壓包扎（彈力繃帶）、砂袋壓迫。密切監測血糖，及時發現高血糖、低血糖并進行處理。

1.2.2出院階段

患者出院前，給予其糖尿病飲食、降糖藥用法與不良反應、血糖監測方法、低血糖應急處理措施、心絞痛急性發作時自救措施、冠心病病因、相關危險因素、雙抗治療意義等健康教育。在患者出院后定期電話隨訪、上門隨訪，給予患者存在的問題干預以及指導，囑患者嚴格遵醫囑用藥并且定期復查。

1.3觀察指標

實施不同護理干預后，經SF-36量表評價兩組的生活質量，主要是心理健康、生理健康等方面，分值越高則生活質量就越好。統計兩組心源性猝死、心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭以及心源性休克等心血管不良事件的發生情況。

1.4統計學分析

SPSS24.0軟件，計數資料經（%）體現，x2檢驗，計量資料經（x±s）體現，t檢驗，統計學差異經P<0.05體現。

2結果

2.1比較甲乙兩組的心血管不良事件情況

實施不同護理干預后，甲組心血管不良事件總發生率小于乙組（x2=4.4967，P=0.0340）。

表1 比較甲乙兩組的心血管不良事件情況[n（%）]

2.2比較甲乙兩組的生活質量

實施不同護理干預后，甲組心理健康評分大于乙組（t=7.8527，P=0.0000）;甲組生理健康評分大于乙組（t=8.0290，P=0.0000）。

表2 比較甲乙兩組的生活質量[（x±s），分]

3討論

糖尿病屬于臨床最常見的一種內分泌代謝紊亂疾病，患者慢性血糖升高，伴脂代謝紊亂，屬于導致動脈粥樣硬化重要的一個危險因素。冠心病屬于臨床最常見一種心血管疾病，是患者死亡的一個主要原因。PCI是最有效、最直接的一種恢復冠狀動脈血流的方法，療效確切、創傷小、住院時間短。冠心病伴糖尿病者，大都是多支血管彌漫性病變，且常并發遠端血管病變、累及左主干，易形成血栓、斑塊破裂，導致PCI術后易發生心血管事件。

全程護理模式主要從患者住院、出院以及院外等方面實施全程跟蹤式護理干，在住院期間，做好常規護理，實施心理干預，改善不良情緒，避免不良情緒影響治療效果和預后，并使患者積極面對疾病和治療，且強化并發癥觀察和護理、血糖監測。出院后給予患者延伸服務，強化健康宣教，提高患者服藥依從性。定期隨訪可了解患者實際情況，實施針對性處理。

總之，于冠心病合并糖尿病患者中，實施全程護理模式可減少PCI術后心血管不良事件發生的風險，并可提高術后生活質量。