枸櫞酸局部抗凝持續血液凈化在危重患者中的應用效果研究

靳慧莉　趙立孝

【關鍵詞】危重患者;持續血液凈化;枸櫞酸;局部抗凝;低分子肝素;應用效果

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0079-01

重癥醫學科（ICU）為臨床中重要科室之一，收住患者病情均較為危重，多為全身炎癥反應綜合征、膿毒癥、重癥胰腺炎、急性中毒、急性腎損傷、多臟器功能障礙綜合征等患者，持續血液凈化是治療ICU危重患者的重要手段之一。抗凝治療在血液凈化中發揮著重要作用，合理的抗凝治療是保證患者透析順利的關鍵，普通肝素、低分子肝素抗凝是目前臨床上應用較為廣泛的抗凝措施，采用肝素抗凝可增加高危出血患者的出血風險，但無抗凝治療往往導致患者透析無法達到預計效果，因此，尋求一種更為安全有效的抗凝藥物十分重要。有研究表明，將枸櫞酸應用于危重患者的持續血液凈化治療中效果顯著，可靠性和安全性均較高?；诖?，本研究對枸櫞酸局部抗凝持續血液凈化在危重患者中的應用效果進行了探討，現介紹如下。

1對象和方法

1.1對象

選擇2019年1月～2020年1月期間我院重癥醫學科收治的48例行血液凈化治療的危重患者為研究對象，將所有患者隨機分為對照組（24例，男性13例，女性11例，年齡36～79歲，平均年齡57.78±7.48歲）和研究組（24例，男性12例，女性12例，年齡36-78歲，平均年齡57.4±7.75歲）。兩組一般資料無差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組根據具體病情選擇合適的持續血液凈化治療方案，包括持續靜脈-靜脈血液透析、持續靜脈-靜脈血液濾過、持續靜脈-靜脈血液透析濾過、雜合式血液凈化等方式，儀器均為費森優斯CRRT機（德國mulitiFiltrate），根據患者具體病情將置換液速度控制在2000～4000mL/h，血流量為150～200mL/min，可根據患者病情進行調整，持續治療24h以上。對照組在持續血液凈化治療前靜脈推注低分子肝素100AXaIU，研究組于治療前于濾器前持續泵入4%的枸櫞酸鈉，泵入速度為150～200mL/L，可根據患者血清游離鈣離子濃度調整泵入速度。

1.3觀察指標

觀察兩組治療前后凝血指標及不良反應發生情況。

1.4統計學分析

使用SPSS19.0統計學軟件分析數據，若（P<0.05），則表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后凝血指標對比

治療前兩組PT、APTT、TT比較無差異（P>0.05），治療后對照組PT、APTT、TT較治療前明顯上升（P<0.05），研究組與治療前無較大差異（P>0.05），詳見表1：

表1 兩組治療前后凝血指標對比（x±s）

2.2兩組不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率為8.33%，對照組為33.33%，前者明顯低于后者（P<0.05）。詳見表2：

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3討論

持續血液凈化治療是臨床上常見的一種治療方法，具有溶質清除率高、血流動力學穩定、氧合功能改善顯著等優點，在危重患者的臨床治療中發揮著重大作用?？鼓浅掷m血液凈化治療中的重要組成部分，選擇安全有效的抗凝劑是血液凈化治療的重點。

目前臨床上應用于持續血液凈化的抗凝劑為肝素，雖具有一定抗凝效果，但其對凝血途徑的多個位點有抑制作用，故在抗凝治療中有較高的出血風險。枸櫞酸為人體正常生理物質，可與血液鈣離子螯合，通過阻斷凝血途徑而發揮抗凝作用，該作用為可逆性，對血液和透析膜影響極小，加人足量鈣離子便可使凝血功能恢復正常，且有助于提升機體的生物相容性，減少血小板的沉積，避免導致白細胞下降，并抑制黏附因子表達。

結果顯示，治療前兩組PT、APTT、TT比較無差異（P>0.05），治療后對照組PT、APTT、TT較治療前明顯上升（P<0.05），研究組與治療前無較大差異（P>0.05），研究組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）?？梢婅蹤此峋植靠鼓诔掷m血液凈化治療中效果顯著，與肝素相比，枸櫞酸的抗凝作用更好，可控性更強，可有效降低患者出血風險。

綜上所述，將枸櫞酸局部抗凝應用于重癥患者的持續血液凈化治療中效果顯著，對患者凝血功能影響小，并可有效降低其出血風險，具有較高的安全性。