落實鄉村一體化完善村級衛生所建設的思考

摘要：村衛生所和鄉村醫生處于保障農村群眾健康的前沿陣地，在農村三級預防保健網絡中占據重要地位。然而多年來，村醫隊伍不穩、村衛生所條件落后等問題越發突出。實行緊密型的鄉村衛生服務一體化管理新模式，切實解決鄉村醫生后顧之憂，提升基層衛生水平，把鄉村衛生服務一體化管理工作列入扶貧重點工作，集中人力物力財力下大力氣補短板筑，牢農村醫療衛生服務網底，提高農村居民健康水平。

關鍵詞：鄉村一體化;村級衛生所建設;經費保障; 農村居民健康水平;思考

鄉村醫生，是最貼近農村居民健康的守護者，村衛生所和鄉村醫生處于保障農村群眾健康的前沿陣地。然而多年來，村醫隊伍不穩、村衛生所條件落后等問題越發突出。閩北小縣主動作為創新機制率先實行緊密型的鄉村衛生服務一體化管理新模式。2020年3月，該縣對全縣75個一體化村衛生生所投入555萬元，通過新建、改建和租賃等方式對村衛生所進行改造建設，現已全部達到省級村受衛生所建設標準，64個一體化村衛生所已開通醫保終端服務，實現衛生院對村衛生所建設、人員、業務、財務、藥械、績效考核、信息化“七統一”管理全在部回歸公益性。如何做到示范城市，財政加大投入，經費確保到位起了決定行的作用。

一、主要做法

（一）完善人員經費保障與社會保障機制

2018年7月，制定出臺《鄉村醫生一體化管理薪酬工資分配的實施意見》文件，進一步完善一體化村衛生所的人員經費保障與機構運行補助機制。鄉村醫生具體待遇標準按鄉鎮衛生院臨時聘用工作人員平均工資標準進行測算，每人每年約4萬元，其薪酬待遇由基本工資和績效工資構成。一是基本工資。主要由基礎工資、鄉村醫生崗位津貼、農村衛生技術人員補貼三部分組成：1.基礎工資。根據每名鄉村醫生常住服務人口數（行政村常住人口數/鄉村醫生人數）。原則上每個村醫服務人口數在1 000人以下的給予1 600元/人/月;每個村醫服務人口數在1 000—2 000人的給予2 000元/人/月;每個村醫服務人口數在2 000人以上的給予2 500元/人/月。2.鄉村醫生崗位津貼。每個村醫服務人口數在1 000人以下的崗位津貼給予100元/人/月;每個村醫服務人口數在1 000—2 000人的崗位津貼給予150元/人/月;每個村醫服務人口數在2 000人以上的崗位津貼給予200元/人/月。3.農村衛生技術人員補貼。未取得執業助理醫師資格但有鄉村醫生證書的給予200元/人/月;取得執業助理醫師資格的給予300元/人/月;取得執業醫師資格的給予400元/人/月;取得主治醫師資格的給予500元/人/月。二是績效工資。績效工資主要由基本醫療績效工資、藥品零差率補助和基本公共衛生績效工資三部分組成。1.基本醫療績效工資。由各鄉鎮衛生院根據各村衛生所開展基本醫療的服務數量和質量進行考核，考核由各鄉鎮衛生院具體制定考評細則（醫療收入80%作為基本醫療績效工資發放給村醫，醫療收入20%作為發展基金和風險基金，可由衛生院統籌使用）。2.藥品零差率補助。按村衛生所銷售國家基本藥物總金額15%的比例給予補助。如上級撥款有結余，該款可實行二次補助，具體補助辦法由縣衛健局另行制定。3.基本公共衛生服務績效工資標準。根據實際完成工作數量和質量按照政府購買服務方式，分配40%左右的工作量和40%政府基本公共衛生服務補助經費給鄉村醫生，經衛生院考核后按照優秀、良好、合格、基本合格、不合格五個等次，獎優罰劣，公示后發放。此外，縣財政還對實行一體化管理的村衛生所水、電和電信網絡等日常費用預算安排專項經費每所每月500元，確保一體化村衛生所的正常運行。截至2020年6月，全縣75個一體化村衛生所村醫的工資、公積金都已兌現。

（二）加大財政投入，合理規劃完善設置一體化村衛生所

根據服務人口、服務半徑和交通便利條件等因素，合理規劃設置村衛生所。全縣有17萬多人口，86個行政村，目前規劃設置75個一體化村衛生所（其中9個位于鄉鎮所在地的行政村，根據文件可不設立一體化村衛生所，有兩個常住人口少于500人的村劃歸臨近村衛生所管理。在合理規劃設置一體化村衛生所的同時，村衛生所的業務用房由村委會無償提供，所有權歸村集體所有。每個一體化村衛生所業務用房面積原則上不少于60平方米，其基本醫療設備由鄉鎮財政專項經費中配備，列入所屬鄉鎮衛生院固定資產管理。

（三）科學財政預算，建立村醫聘用與退出機制

2018年7月，制定出臺《鄉村醫生一體化管理聘用方案的通知》文件，規定一體化村衛生所聘用村醫要按照公開、公平、競爭、擇優的原則進行，明確了鄉村醫生聘用條件、程序及聘用后的管理等相關內容。鄉村醫生聘用人數原則上按行政村常住人口500—1 000人的行政村聘用1名鄉村醫生，常住人口1 000至2 000人的行政村聘用2名鄉村醫生，常住人口超過2 000人的行政村聘用3名鄉村醫生，原則上不超過3名。招聘鄉村醫生由所在地衛生院制定招聘計劃書，經縣衛健局批準后，由鄉鎮衛生院發布招聘信息，公開招聘。被選聘上的鄉村醫生其身份不變，不入編，不占編，由衛生院與其簽訂聘用合同，實行一年一聘。在聘用期間，財政足額預算，解聘及時調整預算，滾動管理，做到科學預算，精準管理。

二、幾點思考

通過合理規劃設置一體化村衛生所，實行緊密型的鄉村衛生服務一體化管理，進一步改善了鄉村衛生所的基本醫療衛生服務條件和環境，規范了鄉村醫生的執業行為，保證了鄉村醫生的待遇，方便了村民的看病就醫，使人人享有基本醫療服務的目標得以初步實現。主要體會有以下幾點：

（一）縣委、縣政府高度重視是保障

為推進鄉村一體化服務管理工作，召開鄉村一體化服務管理工作專題會議，確定75個一體化村衛生所達標建設分四批完成，并明確鄉鎮黨政負責人為第一責任人，由各鄉鎮分管領導具體負責抓落實，村級和衛生院具體負責組織實施，做到責任分工明確。同時確定了1名分管副縣長來協調推動這項工作，及時解決工作中存在的問題和困難，督促抓好落實。

（二）縣、鄉、村財政大力支持是關鍵

縣財政局每年預算安排410萬元作為一體化村衛生所運作?？畋Ｕ闲l生院聘用鄉村醫生的基本工資和水電、信息網絡等費用。鄉鎮政府配套180萬元（每個村所約2.5萬元）為村衛生所配齊基本醫療設備，行政村出資375萬元（每個村所約5萬元）對村衛生所實行分批次的房屋標準化改造建設，衛健部門負責一體化村衛生所的驗收，醫保等部門主動介入，使75個一體化村衛生所的建設順利完成。

（三）規范運作，實行“七統一”的鄉村一體化管理新模式

在鄉鎮衛生院延伸舉辦公立村衛生所的基礎上，鄉鎮衛生院對村衛生所實行“七統一”為基本內容的鄉村一體化規范管理，即對村衛生所的建設、人員、業務、藥械、財務、績效考核、信息化統一歸口管理。村衛生所人員經費、運行經費、藥品、耗材、醫事、藥事等均由鄉鎮衛生院統一管理核算和承擔。醫療保障基金管理中心根據村衛生所運行規范情況，將醫保終端服務開通到村衛生所所在鄉村，實現村衛生所醫保定點實時結算，同步落實一般診療費政策。通過實施緊密型的鄉村衛生一體化管理新模式，筑牢了農村三級衛生保健的網底，使鄉村醫生做到依法執業、規范服務、確?；舅幬镏贫群退幤妨悴盥输N售的落實，使常見病、多發病的一般診療、家庭醫生簽約服務、急重癥病人的初級救護轉診等工作落到實處，促進了基層醫療衛生服務的均衡發展，讓農村居民在村級就能享受到醫保補助待遇，保障了農村居民群眾的健康。

深化醫藥衛生體制改革工作任重道遠，在未來的道路上必然面對許多困難和挑戰。為推進鄉村一體化村衛生所工作進程，各級政府應該加大財政投入，讓村醫能安心、靜心。地方政府應加強一體化村衛生所項目工作跟蹤監管，及時掌握工作動態，針對一體化村衛生管理工作推進過程中存在的問題和困難，及時研究解決，不斷促進一體化村衛生所工作順利開展。

作者簡介：黃向京（1972—），女，福建人，大專，高級會計師，財務負責任人，主要從事管理工作研究。