腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療膽囊切除術后復發膽總管結石的臨床效果

【摘要】目的：腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療膽囊切除術后復發膽總管結石的臨床效果。方法：選取我院2020年1月～2020年7月期間收治的膽囊切除術后膽總管結石的患者30例，隨機分為研究組和對照組，每組15例，分別采取腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療、開腹膽總管切開取石治療，觀察并比較兩組患者的并發癥、復發率以及血清堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）指標。結果：研究組的并發癥總發生率、復發率顯著低于對照組（P<0.05）;研究組治療后的ALP、GGT水平顯著低于對照組（P<0.05）。結論：對膽囊切除術后復發膽總管結石患者采取腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療，能夠減少并發癥，降低復發率，優化ALP、GGT指標。

【關鍵詞】膽總管結石;腹腔鏡治療;并發癥;復發率

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

膽總管結石是膽囊切除術后的常見并發癥，通常為術中小結石掉入膽總管所致，會誘發膽管炎，從而降低膽管的通透性，對膽汁的流動造成嚴重的影響，甚至出現肝硬化癥狀[1-2]。鑒于此，及時的清除膽總管結石尤為重要，而在對膽總管結石的治療中，開腹治療臨床應用廣泛。本研究分析了采取腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療的效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取術我院2020年1月～2020年7月期間收治的膽囊切除后膽總管結石的患者30例，隨機分為研究組和對照組，每組15例，研究組男7例，女8例，年齡31～64歲，平均（47.5±16.5）歲。對照組男6例，女9例，年齡30～65歲，平均年齡為（47.5±17.5）歲。兩組患者基本資料對比（P>0.05）有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

納入標準：（1）經彩超、腹部CT、MRI確診為膽總管結石;（2）獲得醫院倫理委員會許可。排除標準：（1）肝膽系惡性腫瘤者;（2）精神分裂癥者。

1.2方法

1.2.1對照組方法

對照組患者接受開腹治療：對患者進行常規麻醉，并將患者體位調整為仰臥位，于右上腹切口，切口長度13cm左右，觀察膽囊結構以及與周圍的組織關系，并檢查肝臟。切開腹膜，使膽總管暴露于視野中，采用止血鉗于膽總管0.4cm處夾膽囊管，剪開中間部位，結扎后游離膽總管，將膽汁清楚，并以膽石鉗取石，利用膽道探子檢查結石清除情況，并置入T型管，對傷口進行縫合。

1.2.2研究組方法

研究組患者接受腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療：對患者進行常規麻醉，并構建氣腹、操作孔，觀察肝臟結構，對十二指腸韌帶進行解剖，使膽總管暴露于手術視野中。然后對膽總管進行切口，切口長度1.5cm左右，并提取適量膽汁。置入膽道鏡，觀察并分析膽總管的結構特點以及結石的分布、數量、硬度等，在膽道鏡的作用下取石，注水沖洗并使用網籃取石。待結石取完后，對創口進行縫合。

熊去氧膽酸膠囊（生產廠家：Losan Pharma GmbH（德國）;國藥準字：H20181059;規格：250mg），口服，250mg/次，1次/d。治療2w。

1.3觀察指標

（1）觀察并比較兩組患者的并發癥及復發率，并發癥包括切口感染、T管脫落、胰腺炎。（2）觀察并比較兩組患者的ALP、GGT指標。

1.4統計學方法

本院通過SPSS21.0統計軟件包分析研究，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用c 2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1并發癥及復發率情況

研究組的并發癥總發生率、復發率顯著低于對照組（P<0.05）。詳細見表1。

2.2ALP、GGT情況

研究組治療后的ALP、GGT水平顯著低于對照組（P<0.05）。詳細見表2。

3 討論

在對膽囊切除術后膽總管結石患者的治療中，開腹治療與腹腔鏡治療均得到了廣泛的應用，但開腹治療的預后不理想。就腹腔鏡治療而言，其取石效率極高，結石不易殘留，其對患者的創傷程度更低，不僅能夠實現高效率取石，且膽漏的誘發風險較低，具有較高的安全性。而熊去氧膽酸膠囊屬于膽酸類制劑，其對膽固醇的合成具有較強的抑制效果，能夠有效的保護肝膽細胞，且使膽汁酸的分泌加快，顯著降低復發率。本研究結果顯示，研究組的并發癥總發生率、復發率顯著低于對照組（P<0.05）;研究組治療后的ALP、GGT水平顯著低于對照組（P<0.05）。郝余慶等對30例膽總管結石患者采取腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療，患者的結石復發率僅僅只有6.45%，與本研究結果一致。我們認為，腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療會更加徹底的清除結石。

綜上所述，對膽囊切除術后復發膽總管結石患者采取腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]熊良昆，馬鵬，汪茂鳴，等.膽囊切除術后殘留膽總管結石的臨床特點及腹腔鏡治療[J].醫學研究雜志，2019，48（3）：126-129.

[2]王秋紅，鄭連生，韓唯杰，等.腹腔鏡聯合內鏡同期治療膽囊結石合并膽總管結石療效分析[J].中華消化內鏡雜志，2020，37（5）：355-357.

作者簡介：董新葵（1988.02-），男，苗族，貴州天柱人，本科學歷，住院醫師，主要從事：肝膽外科工作。