醫(yī)患關系的不完全信息靜態(tài)博弈分析

劉詩晴

【摘要】隨著醫(yī)療服務市場的不斷發(fā)展，醫(yī)療糾紛矛盾加劇，醫(yī)患關系成為當今民生熱點之一，關乎到百姓的健康與醫(yī)院的發(fā)展狀況。本文以醫(yī)患作為博弈雙方，在一定假設條件下，得出影響患者是否選擇就醫(yī)與醫(yī)方提供高低質量服務的內在因果關系，并就此為改善我國醫(yī)患關系提出合理建議。

【關鍵詞】醫(yī)患關系;博弈;醫(yī)療服務質量

【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

醫(yī)患關系在醫(yī)療服務市場上的核心作用，是反映醫(yī)療服務質量的重要指標之一。醫(yī)患關系是指在醫(yī)療服務實施過程中醫(yī)方與患者形成的特定關系。建立良好的醫(yī)患關系不僅能協(xié)助醫(yī)療工作的有序開展，減輕病患的身心痛苦，而且對我國建設優(yōu)良醫(yī)風醫(yī)德的社會主義精神文明有著很大的促進作用。但隨著我國經濟體制向市場經濟轉變，醫(yī)療服務逐漸商品化，加上醫(yī)療市場的信息不對稱，醫(yī)方存在道德風險與逆向選擇，醫(yī)患關系在利益的驅動下矛盾日益突出。

1醫(yī)患博弈中的戰(zhàn)略集合

在不完全信息下，醫(yī)方（醫(yī)院、醫(yī)生）、患者雙方并不完全掌握另一方的具體得益，二者作為完全理性的博弈方在靜態(tài)貝葉斯博弈中獨立思考，獨立作出影響自身利益的行為與決策，各博弈方的根本目標是實現利益最大化。醫(yī)方的戰(zhàn)略選擇有提供“高質量服務”與“提供低質量服務”，S醫(yī)={高質量服務，低質量服務}。患者的戰(zhàn)略選擇有“就醫(yī)”與“不就醫(yī)”，S患={就醫(yī)，不就醫(yī)}。

2 醫(yī)患博弈中的基本假設

（1）個體理性假設。博弈中的雙方經濟人都遵循個體理性原理，最大化追求個體利益。（2）共同知識假設。博弈雙方不僅知道另一方是理性的，而且清楚另一方知道自己是知道對方是理性的。（3）不完全信息假設。博弈雙方的得益函數在博弈雙方間不是公開信息，雙方只能知道對方得益大概范圍。（4）靜態(tài)博弈假設。博弈雙方同時做出決策，無法觀察另一方的行為。（5）a表示醫(yī)方提供高質量服務、患者就醫(yī)時醫(yī)方的得益;b表示醫(yī)方提供高質量服務、患者就醫(yī)時患者的得益;c表示醫(yī)方提供低質量服務、患者就醫(yī)時醫(yī)方的得益;d表示醫(yī)方提供低質量服務、患者就醫(yī)時患者的得益。其中，0

3 醫(yī)患博弈中的得益矩陣

4 醫(yī)患博弈中的具體分析

根據矩陣作出以下效用分析：當醫(yī)方選擇高質量服務時，效用U醫(yī)（高）=a*q+0*（1- q）=aq，當醫(yī)方選擇低質量服務時，效用U醫(yī)（低）=c*q+0*（1-q）=cq，因為0U醫(yī)（高），當患者選擇就醫(yī)時，醫(yī)方會在利益的驅動下選擇提供低質量服務。當患者選擇就醫(yī)時，效用U患（就醫(yī)）=b*p+d*（1-p）=（b- d）*p+d，當患者選擇不就醫(yī)時，U患（不就醫(yī)）=0*p+0*（1- p）=0，0≤p≤1，因此比較二者大小的臨界概率條件為p與【- d/（b- d）】的大小關系。

當d<0-d/（b-d），則U患（就醫(yī)）≥U患（不就醫(yī)），患者會選擇就醫(yī)治療，此時醫(yī)方的最優(yōu)策略是提供損害患者生命的低質量服務，患者的最優(yōu)策略是就醫(yī)治療，貝葉斯均衡為（低質量服務，就醫(yī)）。若p<- d/（b- d），則U患（就醫(yī)）- d/（b- d），則U患（就醫(yī)）≥U患（不就醫(yī)），患者會選擇就醫(yī)治療，此時醫(yī)方的最優(yōu)策略是提供低效率、低質量但不至于有損患者生命的服務，患者的最優(yōu)策略是就醫(yī)治療，貝葉斯均衡為（低質量服務，就醫(yī)）。若p<- d/（b- d），則U患（就醫(yī)）

從博弈結果分析，醫(yī)方的得益取決于患者主觀判斷p與【- d/（b-d）】的大小。由于醫(yī)療市場的信息不對稱，通?；颊哌@種判斷依據來源于醫(yī)方的過往績效、社會聲譽與地位，若醫(yī)方向患者發(fā)送自己具備較高的績效、聲譽與地位的信號，會強化患者對醫(yī)方信任度，治療的結果能較大滿足預期效果，患者會根據這一信號甄別誠實的醫(yī)療機構，使p≥【- d/（b- d）】，就會選擇就醫(yī)。但由于專業(yè)醫(yī)術、醫(yī)療物品的復雜性，加上雙方醫(yī)療知識信息的嚴重不對稱，醫(yī)方可能會為利益，采取過度需求、誘導需求的道德風險行為，以不合理手段欺詐患者，引起醫(yī)療費用的不合理增長。當醫(yī)方的逆向選擇行為在醫(yī)療領域成為普遍現實時，患者就會意識到醫(yī)方很大可能提供低質量服務這一點，直到自己就醫(yī)不會獲得有效治療的事實，從而降低了患者對醫(yī)方的期望，就會選擇不就醫(yī)治療，這在一定程度上阻礙了醫(yī)學的發(fā)展，不利于社會的穩(wěn)定。

5 結論與建議

醫(yī)患關系是醫(yī)療服務的核心，是醫(yī)方與患方的重要紐帶，關系到醫(yī)療領域的進步與發(fā)展。為推進醫(yī)療技術的發(fā)展、實現資源的充分利用、發(fā)揮政府在醫(yī)患關系的主導地位作用，解決“看病難、看病貴”的問題，本研究提出如下建議：

（1）政府完善相關政策，如下：①政府對不同等級收入的患者設置補助標準，提高一定的資金補助;②政府對醫(yī)院設置合理的補貼，在醫(yī)療機構實施按病種分值付費的診療方式，減輕三甲醫(yī)院的治病負擔。③政府加強有序就醫(yī)的宣傳力度，提高患者就醫(yī)的接受程度。

（2）醫(yī)療機構注重服務的質量，完善內部管理結構，加強人才建設，提高醫(yī)療水平。醫(yī)生遵循道德規(guī)則，以為人民服務為中心，增強責任感。醫(yī)院通過社會聲譽樹立品牌形象，建立醫(yī)患交流制度，公開醫(yī)療信息，完善投訴制度，向群眾發(fā)送高質量服務的信號，有利于患者甄別規(guī)范的醫(yī)院，提高就醫(yī)率。

（3）群眾主動了解相關政策變化，學習醫(yī)療界與法律知識，熟悉醫(yī)保報銷的范圍與流程，減小信息不對稱的差距，增強防范意識，面對不合理收費要懂得通過合法的途徑維護自身權利。