新醫(yī)改背景下淺談公立醫(yī)院成本管理

【摘要】加強(qiáng)成本管理是公立醫(yī)院改善經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)水平的有效手段。本文結(jié)合新醫(yī)改背景下國(guó)家醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院的要求，以預(yù)算管理為抓手，提出一套綜合的成本管理方法，對(duì)于公立醫(yī)院加快建立和落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度及提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效率具有一定參考意義。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.322 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

【Astract】Cost management is an effective means to improve the level of economic operation in public hospitals。This paper combines the requirements of the national medical reform policy on public hospitals，take budget management as a basic tool，propose a comprehensive cost management method ，It has certain reference significance for public hospitals to establish modern hospital management system and improve management efficiency.

【Key word】New medical reform;Public hospitals;Cost Manage

引言

公益性是公立醫(yī)院的基本屬性。深化公立醫(yī)院改革，是推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)的重要內(nèi)容。近幾年，國(guó)家在政策層文件如《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）等要求公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性，《第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》明確要堅(jiān)持本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制。

長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入不足等原因，公立醫(yī)院形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”和“以耗材補(bǔ)醫(yī)”的模式。2012年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，公立醫(yī)院改革取消藥品加成。2017年，全國(guó)公立醫(yī)院進(jìn)行綜合改革，全面取消藥品加成。2019年，《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕28號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）全面取消醫(yī)用耗材加成;

在推進(jìn)公立醫(yī)院的改革進(jìn)程中，取消公立醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料加成，單病種付費(fèi)等醫(yī)改措施不斷壓縮醫(yī)院的收支結(jié)余空間，出現(xiàn)虧損的公立醫(yī)院不在少數(shù)，在政府投入不足的前提下，公立醫(yī)院只有靠自身的內(nèi)涵建設(shè)來(lái)解決自身運(yùn)營(yíng)發(fā)展的問(wèn)題。成本管理是醫(yī)院加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè)和改善自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的重要手段，如何設(shè)計(jì)科學(xué)合理管理成本成為各個(gè)公立醫(yī)院研究的課題。

1 公立醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題

1.1成本管理的意識(shí)不強(qiáng)，未高度重視成本管理

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，公立和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)愈來(lái)愈激烈，在“開(kāi)源”變得越來(lái)越困難時(shí)，醫(yī)院的管理者和員工未意識(shí)到“節(jié)流”的強(qiáng)大作用，成本管理的意識(shí)不強(qiáng)。比如100萬(wàn)元的收入，90萬(wàn)元的成本，利潤(rùn)為10元;額外增加100萬(wàn)元的收入或者在原來(lái)基礎(chǔ)上降低10萬(wàn)元成本，都可達(dá)到利潤(rùn)翻倍的效果，但在當(dāng)今激烈的競(jìng)爭(zhēng)之下，通過(guò)內(nèi)涵建設(shè)降低10萬(wàn)元的成本或許比增加100萬(wàn)元的收入容易得多。

1.2成本預(yù)算的約束力不足

全面預(yù)算管理是以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為目的，通過(guò)將醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)納入預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)資源的合理高效配置，是醫(yī)院成本控制的重要手段。現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院“重采購(gòu)，輕預(yù)算”的現(xiàn)象普遍存在，預(yù)算編制僅僅出于形式審查，未結(jié)合未來(lái)目標(biāo)與戰(zhàn)略細(xì)化進(jìn)行編制，預(yù)算的剛性約束力不足，無(wú)預(yù)算、超預(yù)算的支付常常發(fā)生，未充分發(fā)揮資金的高效使用，成本控制不足。

1.3支出規(guī)模龐大，缺乏支出監(jiān)督機(jī)制

在傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)的時(shí)代，醫(yī)院具有豐富的結(jié)余和現(xiàn)金流，大額采購(gòu)和支出未進(jìn)行充分的可行性論證，未充分考慮社會(huì)或經(jīng)濟(jì)效益，存在盲目采購(gòu)或開(kāi)支。以藥養(yǎng)醫(yī)雖被革除后，醫(yī)院依舊缺乏專(zhuān)門(mén)的成本管理制度，未對(duì)如大型設(shè)備支出、基建支出等進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)也未進(jìn)行價(jià)格監(jiān)管，造成資金的潛在流失。

1.4信息化水平低，難以達(dá)到成本管理的要求

按照公立醫(yī)院現(xiàn)代管理要求，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)建設(shè)。現(xiàn)實(shí)中，公立醫(yī)院往往存在多個(gè)信息系統(tǒng)，如HRP、物資管理、考勤系統(tǒng)等，各個(gè)系統(tǒng)未進(jìn)行互聯(lián)互通，存在信息孤島，沒(méi)形成整合的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)缺乏兼容性，信息系統(tǒng)難以滿(mǎn)足支撐精細(xì)化的成本核算的要求。

2 公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的建議

2.1加強(qiáng)員工成本管控意識(shí)

成本管理是一項(xiàng)需要醫(yī)院全員參的工作，應(yīng)該充分利用各種機(jī)會(huì)，對(duì)員工灌輸成本管控的觀念，充分宣傳和培訓(xùn)，加強(qiáng)員工的成本意識(shí)。從我做起，從小事做起，從節(jié)約水電到節(jié)約藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備等大比重成本支撐，在實(shí)際工作中大力推進(jìn)成本管控工作。

2.2建章建制，加強(qiáng)支出項(xiàng)目的內(nèi)部管理

充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在成本管理中的監(jiān)管作用，對(duì)特定和一定金額以上的項(xiàng)目進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)。建立支出內(nèi)部審計(jì)制度，對(duì)大型醫(yī)療和基建支出進(jìn)行充分的論證和審計(jì)，采購(gòu)招標(biāo)前，充分調(diào)研，通過(guò)多種手段嚴(yán)格把握大額支出資金流向，防止資金的無(wú)效，提升資金的使用效力。轉(zhuǎn)變醫(yī)院傳統(tǒng)重采購(gòu)輕使用的習(xí)慣，將支出進(jìn)行績(jī)效考核，對(duì)于未達(dá)到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的支出，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行問(wèn)責(zé)。

2.3嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行，提高成本預(yù)算的剛性

醫(yī)院的預(yù)算一經(jīng)批復(fù)和下發(fā)，不得調(diào)整。全年嚴(yán)格按照年初的預(yù)算進(jìn)行支出，有預(yù)算不超支，無(wú)預(yù)算不開(kāi)支。當(dāng)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃有重大調(diào)整，政府出臺(tái)相關(guān)政策及其他相關(guān)事項(xiàng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行產(chǎn)生重大影響時(shí)，按照調(diào)整程序調(diào)整，并報(bào)主管部門(mén)同意。通過(guò)嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行一方面加強(qiáng)預(yù)算調(diào)整的合規(guī)性，另一方面避免資金流失，嚴(yán)格控制成本。

2.4加強(qiáng)信息化建設(shè)

成本管理離不開(kāi)信息系統(tǒng)的支撐，比如精確核算床日、病種成本等需要精確統(tǒng)計(jì)各病種的人員時(shí)間消耗、技術(shù)難度，然后通過(guò)一定的數(shù)學(xué)模型，合理核算。公立醫(yī)院需加強(qiáng)信息化建設(shè)，促進(jìn)各系統(tǒng)，如HRP、物資管理、考勤、績(jī)效、醫(yī)療等系統(tǒng)的互聯(lián)互通，加強(qiáng)各個(gè)信息系統(tǒng)的有效對(duì)接，打破各系統(tǒng)間的信息和數(shù)據(jù)壁壘，將各個(gè)信息孤島變成一個(gè)整合的信息倉(cāng)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流的整合統(tǒng)一，支撐成本核算。

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作者簡(jiǎn)介：黃加平（1989.07-），男，漢族，四川瀘州，初級(jí)，研究生，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，醫(yī)院管理。