醫院高值耗材內部控制問題探究

梁葛彥

【摘要】對于醫院而言，藥品與耗材是其經濟收入的重要部分。其中高值耗材在醫院耗材當中占有絕對地位，如何對高值耗材進行有效管控已經成為了醫院內部控制的重點關注內容。從宏觀上來看，公立醫院已經初步形成了一套完整的內部控制體系，但在環節上細節有所缺失，某些機制還需要完善。基于此，本文從醫院高值耗材出發，對相關內部控制問題進行了分析，并提出了優化策略，以供參考。

【關鍵詞】醫院;高值耗材;內部控制

【中圖分類號】R197.322 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

黨的十九大報告當中明確提出了“健康中國”戰略，深化醫改是實現這一戰略目標的重要途徑。在醫療衛生事業改革不斷深入的過程中，為醫院發展提供了新的方向，創造了新的機遇，也帶來了新的挑戰。在取消耗材以及藥品加成后，對醫院營業收入產生了較大影響，部分醫院經營壓力逐步增加，需要有效降低醫療成本，這也使得醫院內部控制愈來愈受到重視。高值耗材是醫院內部控制的重點對象，通過合理購置以及應用高值耗材，避免高值耗材過度占據資金及資源，從而提升醫院整體運營效益，為醫院穩定發展奠定良好基礎。

1 醫院高值耗材特點分析

醫院高值耗材主要是指屬于?？剖褂茫苯幼饔糜谌梭w，對醫療安全具有嚴格要求，且具備較高價值，無法重復使用的耗材。醫院高值耗材涵蓋范圍較廣，涉及血管介入、骨科植入、起搏器、血液進化、眼科材料等多個領域，包括心臟支架、人工關節、顱內植入物、起搏導管、透析管路以及眼內填充物等。與其他醫療耗材相比，高值耗材具有以下特點[1]：（1）醫療安全風險較高，在手術操作當中僅能一次性使用，不得重復利用。（2）價格普遍較高，單價超過數千元甚至達萬元以上。（3）具有較高的專業性，即便是同一種高值耗材也會體現出高度個性化與?？苹?。正是基于以上特點，給醫院高值耗材內部控制增加了不小難度，需要對不同高值耗材作出針對性處理。

2 醫院高值耗材內部控制存在的問題

目前公立醫院對高值耗材內部控制越來越重視，也取得了一定成果，但在部分環節上還是暴露了一些問題：（1）專項制度存在缺陷。雖然部分醫院在高值耗材內部控制方面建立了專項制度以及工作流程，但實際執行力不夠，存在管理漏洞，出現“有規不循，有章不依”的情況。在預算管理、預算考核、發票結算等制度方面存在缺陷，工作流程不夠規范，在特殊事項上也未能作出明確規定[2]。（2）業務活動未能實現全程管控。一些醫院并未針對高值耗材設置專項預算考核條目，也未將相關預算分攤至各科室，使得預算與業務之間未能有效銜接，導致預算執行率過高，無法充分發揮預算管理的實際效用。在高值耗材使用過程中監管不夠嚴格，甚至存在個別醫師自行帶耗材進入醫院，存在監管真空區。采購方面也缺乏統一標準，整體價格水平偏高，增加了醫院成本負擔。（3）高值耗材過度使用。部分科室在高值耗材使用過程中缺乏專項評估標準，導致高值耗材過度使用[2]。

3 醫院高值耗材內部控制優化策略

3.1實現高值耗材全面預算管理

醫院需要對預算方法做出調整，實施零基預算，對預算項目進行細化，將各項經濟活動都納入至預算管理當中。在預算編制過程中需要提前做好調研，制定可行性報告，保證預算的合理性與科學性。在預算執行期間，要加強制度執行力以及約束力，設置專門的監督小組，避免出現隨意調整預算的情況。同時要重視預算考核工作，考核指標主要包括定額（使用科室耗材可消耗額度）以及耗占比（耗材支出占醫療收入比），進行月度考核以及年度考核[3]。實際考核結果與科室績效關聯。對于由于業務增長等原因造成耗材基數增加的科室，上報至院內預算管理委會獲得審批后，可適當追加額度。若無合理原因而超出科室預算基數，經過預算管理委會審批后發現違規行為，對科室負責人進行約談、警告，并給予適當懲罰。

3.2開展高值耗材內控制自評

醫院要深入開展高值耗材內控自評。傳統內部控制自評會將重心放在實施結果上，而在過程評價方面有所缺失。因此醫院要加強高值耗材內部控制過程評價，并融入到自評當中，所涵蓋內容主要包括高值耗材內部控制建設及啟動情況、單位負責人高值耗材內部控制工作責任履行情況、對權力運行的制約情況、高值耗材內部控制度完備情況、高值耗材不相容崗位與職責分離、高值耗材內部控制管理信息系統功能覆蓋情況、高值耗材預算業務管理控制情況、高值耗材收支業務管理控制情況、高值耗材資產管理控制情況、高值耗材采購項目管理控制情況、高值耗材合同管理控制情況等。通過自評對目前高值耗材內控現狀、問題、風險因素等進行全面分析，然后提出針對性完善策略，實現內部控制持續優化。

3.3加強高值耗材內控審計

審計部門以及紀檢部門要相互配合，互相支持，將“管事”與“管人”充分結合起來，強化高值耗材內控審計效能。為了適應新環境，醫院需要轉變傳統審計思維，從事后監督轉向全程監督，倡導以風險為導向的審計模式;由單純性的經濟責任審計轉向綜合效益審計。同時要給予審計部門充分權力，保證審計工作的獨立性，確保審計成效[4]。在審計監督方面，要充分應用審計檢查結果，部門之間進行橫向或縱向對比，發現問題、找到原因、作出評價、提出改進措施，約束并激勵相關人員嚴格執行制度。通過實施內部審計責任追究制，做到“責任到人”，一旦出現問題，及時反饋并處理，讓內部審計合法合規。

4 結束語

在醫院日常運營管理期間，要高度重視高值耗材內部控制。通過強化高值耗材全面預算管理、開展高值耗材內控制自評、加強高值耗材內控審計等舉措，實現高值耗材合規、合法、高效管理，進一步削減醫院成本開支，使醫院獲得更大的經濟效益以及社會效益。

參考文獻：

[1]張永勤，巢仰云，郭群英.醫院高值耗材內部控制問題及完善措施[J].中國衛生產業，2017，14（01）：93-96.

[2]陳清梅，俞菲，譚興權.手術室高值耗材精細化管理[J].名醫，2020（12）：361-362.

[3]徐志華.全面風險管理在手術室高值耗材管理中的應用[J].新鄉醫學院學報，2018，35（12）：1104-1106.

[4]許秀坤.醫院高值耗材內部控制問題及對策[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（A0）：187+198.