院前急救信息微信采集對卒中患者院前與院內急救銜接的影響

奚霞

【摘要】目的：探討院前急救信息微信采集對卒中患者院前與院內急救銜接的影響。方法：通過自行設置微信簡易采集小程序，并對區域醫療單位骨干醫護人員進行有效培訓，包括院前急救信息微信小程序采集的安裝、演示、后續信息補充與修正等。并隨機抽取該程序運用前、后各40例患者急救情況比較。結果：該程序運用對多數院前急救和院內急救的醫生來說，總體印象較好，認為對患者疾病的急救診治有很大幫助，能讓急救醫生能有一個充分的準備和及時遠程指導，提高患者的存活率、減少致殘率。程序運用前40例患者，死亡13例，占32.50%（13/40）。10-8級致殘15例，占55.56%（15/27）;7-5級致殘5例，占18.52%（5/27）;4-3級致殘3例，占11.11%（3/27）;2-1級致殘1例，占3.70%（1/27）;無殘疾3例，占11.11%（3/27）。程序運用后40例患者，死亡5例，占17.50%（5/40）。10-8級致殘5例，占15.15%（5/33）;7-5級致殘4例，占12.12%（4/33）;4-3級致殘6例，占18.18%（6/33）;2-1級致殘4例，占12.12%（4/33）;無殘疾14例，占48.49%（16/33）。組間對應參數比較，P<0.05，有統計學意義。結論：微信小程序使用后，迅速提高卒中患者一站式急救醫療服務的效率，為患者生命急救贏得了“黃金時間”和后續康復提供良好的平臺。真正能體現生命綠色通道的優化效果。

【關鍵詞】院前急救;腦卒中;患者信息采集、微信小程序;院內外急救銜接

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

隨著我國醫藥衛生體制改革事業不斷推進，在醫療運行規則也發生微妙的優化，特別是現行分級診療制度進一步落實，作為二級以上醫院的急診科逐步從原來的急診科剝離，而成立急救中心，并且不斷的加強內部運行機制的夯實、細化、優化，如胸痛中心、創傷中心、卒中中心等標準化的設置、人力資源的配合及現代化信息資源利用，使得急救中心的各項工作均有序推進與發展，特別是我國國內急診信息化系統的建立健全還有待于完善和推進?？梢哉f信息對稱就生命線。120電話是傳統的急救方式，已遠不能滿足時代的需求。經過我中心多名醫護人員群策群力，共同制作簡易院前急救微信小程序，對急救患者院前情況進行有效采集，實踐一年多來取得顯著效果，現交流如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

微信小程序的研發與使用，院前急救信息微信程序采集由我中心多個醫護人員參與研制，主要是根據國家卒中中心建設管理平臺、中國卒中急救地圖管理平臺、中國腦血病登記平臺及國家衛健委的卒中中心數據直報管理相關流程，結合本醫療輻射區域醫護人員的實際情況，對上述相關程序進行仿制與優化。其內容主要包括：患者一般項目、生命體征、臨床癥狀和表現、格拉斯哥昏迷評分、FAST評分和CPSS評分等相關菜單。

1.2研究方法

首先在急救站內部醫護人員進行演示，把內容弄懂、學透。然后，對醫療輻射區域部分醫護骨干進行培訓、演練。然后進行臨床實踐與使用，分別在2、6、12個月進行問卷調查與電話隨訪，對所有的數據進行逐個剖析與研究，以不斷提高系統的優化效果，提升使用率。

1.3統計學處理

數據采用spss20.0軟件進行處理，計量資料采用百分比表示，計數資料采用X 2檢驗，當P小于0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實用性和可操作性

本小程序是綁定各醫護人員的微信，并建立輻射急救區域微信群，程序不復雜，對年輕醫護人員來說，可以逐項題寫，自行初步評價，對老年醫師來說，對可以直接進行視屏上報和語言留音。該程序運用對多數院前急救和院內急救的醫生來說，總體印象較好，認為對患者疾病的急救診治有很大幫助，能讓急救醫生能有一個充分的準備和及時遠程指導，提高患者的存活率、減少致殘率。

2.2 隨機抽取院前急救信息程序采集使用前后40例卒中患者相關資料進行比較，其結果存在顯著的差異，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

目前，我國各二級以上醫院120急救中心或者獨立的醫療救護站，在院前急救信息采集上都存在不同情況的盲點，包括：患者信息不對稱、轉運機制不完備、制度不健全、實時銜接和協同救治流程脫節等現象，甚至，有些地方存在非醫療專業人員參與，使得生命至上的大事被一些利欲熏心、任意妄為的不法分子利用，在急救轉運過程中，不按照診療指南的要求送達最佳治療單位，而進行倒賣患者從中受益，嚴重擾亂正常的診療秩序和延誤急診患者的救治。有時候，就是患者能夠順利的轉運到對應的急救醫療中心（站），院前急救人員也僅僅口頭簡述病情，院前-院內沒有正式的書面交接資料，就是有，也僅僅是一些零星物理檢查資料，如CT或者MRI檢查圖像，因此，建立健全急診患者院前急救的信息采集與院內急救有效銜接將刻不容緩。特別是隨著我國老年社會進程的加速，卒中患者的發病率也在不斷的提高。特別是隨著我國國民經濟的不斷提高，人民生活水平不斷改善，但由于受健康教育滯后因素的影響，人們對什么是合理的健康飲食及生活習慣還沒有清晰的認知，甚至有些人認為每日有葷菜大餐就是優質生活標準，從而導致“三高”人群不斷增多，特別是一些基層社區的中老年人群，其發病率明顯多于城市居民。有相關研究資料表明，截至2010年，我國腦卒中的年齡標化發病率超過336/10萬，位列全球首位，每年因卒中死亡人數達170萬，高居全國居民死因首位[1-3]。

研究表明，腦卒中從發病后到治療時間（onset- to- treatment time， OTT）每縮短1 min，患者無殘疾生存期就可增加1.8 d，且無論腦卒中程度和性別，均可從縮短OTT中獲益[4- 5]，因此，對于卒中患者而言，時間就是生命，醫護人員應該與患者診治的時間賽跑。急性腦卒中救治生存鏈包括：院前轉運，信息溝通，這一過程一定程度上決定了院內急救的開始時間，如果院前與院內有良好的溝通，院前的醫生完全可以在見到患者的第一時間，根據患者的情況完成必要的評分并向家屬告知病情解釋下一步的診治過程，與院內急診及時溝通聯系，使患者的救治時間從進入醫院后的30 min變成院前急救醫護人員接觸患者后30 min，這可能使患者的搶救成功率大為提高[6- 7]。同時，院內醫師還可以在患者轉運過程中進行遠程指導。這樣更能提高患者的生命安全。標準化的微信采集病歷及評估表有助于提高患者信息傳輸的準確性和速度。有證據顯示危重患者的早期識別、早干預、及時轉運對其預后起著至關重要的作用[8- 9]，美國心臟病協會在其“急性缺血性卒中患者的早期管理”的建議中提出院前急救人員應熟練掌握卒中病種的癥狀、體征、評估方法，并在實際工作中確認疑似卒中患者的發病或最后表現為正常的時間，獲取家人聯系方法，第一時間通知即將送達的醫療機構患者的基本信息，發病時間、癥狀等關鍵信息[10- 11]。由此可見，院前急救人員對卒中患者信息采集工作中扮演著重要角色。

我中心自行設置院前急救信息微信采集小程序，并與醫療輻射區域骨干醫護人員建立程序群后，取得喜人的成績。一方面該程序操作方便、簡易，但提供信息準確、快速;二方面該程序可以留有原始數據，為院內后續診斷提供方便;三方面該程序克服老年醫師對現代化網絡信息傳輸的運用難點，它可以直接視頻，視頻可保留，同樣可替代信息文字輸入的難點。從隨機抽取院前急救信息程序采集使用前后40例卒中患者相關資料進行比較，也不難看出該程序使用的效果，程序運用前后死亡率和致殘率級致殘的等級均有顯著的差異。程序運用前40例患者，死亡13例，占32.50%（13/40）。10- 8級致殘15例，占55.56%（15/27）;7- 5級致殘5例，占18.52%（5/27）;4- 3級致殘3例，占11.11%（3/27）;2- 1級致殘1例，占3.70%（1/27）;無殘疾3例，占11.11%（3/27）。程序運用后40例患者，死亡5例，占17.50%（5/40）。10- 8級致殘5例，占15.15%（5/33）;7-? 5級致殘4例，占12.12%（4/33）;4- 3級致殘6例，占18.18%（6/33）;2- 1級致殘4例，占12.12%（4/33）;無殘疾14例，占48.49%（16/33）。這些數據即可充分說明院前急救信息程序采集運用的重要性。迅速提高卒中患者一站式急救醫療服務的效率，為患者生命急救贏得了“黃金時間”和后續康復提供良好的平臺。真正能體現生命綠色通道的優化效果。

通過該小程序的運用，我們期待全社區醫護人員及社區協管人員加盟，并邀請信息化專業人員的參與，共同進一步完善程序的系統升級、更新，有可能再建立一個卒中數據庫，并通過信息共享，優化院前-急診-專科-院后的完整卒中診療流程，提升院內協作和區域協同合作能力。建立面向臨床流程的數據采集機制，準確、客觀地記錄關鍵診療環節的執行情況，形成診療過程時間軸，統計質控指標數據，推進精細化管理，對診療行為數據進行實時分析，通過數據驅動的PDCA循環管理機制，對卒中的診療流程和臨床質量，進行效率效果量化測量和持續改進，最后整合區域卒中大數據，通過數據智能和機器學習等技術，分析臨床干預與診療效果，發現和驗證新的循證依據，不斷提升院前急救與院內信息銜接和對稱性，敬畏生命，把對急性卒中患者的生命安全作為我們工作的一個重要衡量標準。

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