醫院急診急救管理的現狀及對應策略

沈毅

[摘要]急診科是醫院的重要科室，負責對各類急危重癥患者進行救治。急診急救是醫院急診科針對急危重癥患者實施的救治措施，屬于新興的綜合學科，涉及到多個醫學領域。隨著臨床醫學模式從以往的生物醫學模式向生物-生理-社會醫學模式發生轉變，醫院急診科原有的急診急救管理無法適應當前急診科急救服務，無法滿足急診科急救期間患者的需求。為提高我院急診急救管理質量，應對我院急診急救管理給予充分重視，著眼于我院急診急救管理現狀，完善急診急救管理工作。本文先對我院急診急救管理的現狀進行闡述，再對如何改善我院急診急救管理的對策進行分析。

[關鍵詞]急診科;急救;醫院;現狀;對應策略

[中圖分類號] R459.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0250-03

[Abstract] The department of emergency is an important department of the hospital， which is responsible for the treatment of various critically ill patients. Emergency and first aid is a rescue measure implemented by the hospital′s emergency department for critically ill patients. It belongs to an emerging comprehensive discipline and involves multiple medical fields. With the change of the clinical medical model from the previous biomedical model to the bio-physiological-social medical model， the original emergency management of the emergency department of the hospital can not adapt to the current emergency service of emergency department， and can not meet the needs of patients during emergency department. In order to improve the quality of emergency and emergency management in our hospital， due attention should be paid to emergency and emergency management in our hospital， focusing on the current state of emergency and emergency management in our hospital， and improving emergency and emergency management. This article first describes the current situation of emergency management in our hospital， and then analyzes how to improve the emergency management in our hospital.

[Key words] Department of emergency; First aid; Hospital; Current situation; Corresponding strategies

急診科是醫院的重要組成部分，該科室收診的患者病種最齊全，急危重癥患者占比最高，是醫院醫療服務實施的最前線科室[1-3]。針對急危重癥患者，急診科需對這類患者實施一站式急救，急診急救服務水平關系到急危重癥患者的救治效果，加上急診急救醫療服務水平的高低可反映城市公共衛生服務體系功能[4]，盡管我國已經建立了醫院急診急救應急機制，但醫院的醫療緊急救援能力尚存在不足之處，因此，做好醫院急診急救管理、提高急救醫療服務水平十分重要。本文主要是針對當前醫院急診急救管理現狀進行分析，闡述醫院急診急救管理中存在的問題，再針對醫院急診急救管理現狀，提出可操作性強的對策，以提高醫院急診急救管理質量和急救醫療服務水平。

1國外急診急救管理現狀

當前，國際上的急診急救模式以消防救護模式、醫療急救模式為主，前者多在英國、美國等國家應用，又被稱為“英美模式”，后者多在法國、德國等國家應用，又被稱為“法德模式”。消防救護模式的特點以“急”為主，主要是利用先進的急救工具，在現場將患者快速送往醫院進行救治，隨行救護車上僅配備簡單的醫療搶救用品，這類模式還在加拿大、澳大利亞、新西蘭、日本、韓國等國家應用[5]。醫療急救模式的特點以“救”為主，強調就地治療，即在現場對患者進行救治，穩定患者病情后，再將患者經救護車轉運至醫院，救護車相當于流動式的重癥監護病房，醫療搶救設備齊全，這類模式還在瑞典、奧地利、挪威等國家應用[6-7]。

在歐美國家的醫院急診急救管理中，專業的急救人員均須接受專業化的培訓，通過考核后獲得資格認證后方可持證上崗，如美國不同等級的急救人員需進行不同時長的專業化培訓;如法國救護車司機不僅是駕駛員，同時還是醫療輔助人員，需接受專業化的急救培訓才能持證上崗，可協助醫護人員完成對急危重癥患者的現場急救工作[8-9]。

不同國家的救護車上設備不同，美國救護車上的搶救設備較少，必備物品主要為急救箱、心肺復蘇板、轉運裝置（如擔架、輪椅等），急救人員的個人防護裝置主要有頭盔、防護服、手套、靴子、護耳護眼設備等。法國的救護車相當于流動式重癥監護病房，車上的設備相對更加齊全，不僅有急救箱、心肺復蘇板、轉運裝置，還配備了手術器械、胸腔引流裝置、心電儀、除顫儀、動脈血壓監測儀、靜脈導管、麻醉劑等，急救人員的個人防護裝置與美國基本一致。

2國內醫院急診急救管理現狀

我國于1987年成立了中華醫學會急診學會，經過了30多年的發展，我國各個省會城市及地級市基本都是建立了醫療急救中心，縣級以上的公立醫院基本均設置了急診科，形成了以院前急救-院內急診為一體的急診急救模式。但我國當前的醫院急診急救管理體系尚不健全，本文以我院為例，對國內醫院急診急救管理現狀進行闡述。

2.1規章制度不健全

在我院急診急救管理的規章制度方面存在不足之處，如現場醫療信息收集制度、急診搶救制度均存在局限性，部分規章制度存在執行不力情況[10]。

2.2急救儀器與藥品管理制度不健全

我院急診科的急救藥品和儀器管理制度尚未健全，急診科急救儀器和藥品的管理責任范圍未能劃分到個人，救護車及急診科搶救室的急救藥品和儀器的供應存在不及時情況，容易導致急診搶救失敗[11]。

2.3急診急救人員專業技能不足

急診科急救人員上崗前需接受崗前培訓，考核通過方可上崗，但我院急診急救管理方面的崗前培訓教師資質標準、崗前培訓教材、培訓項目、考核評估標準均未統一，不利于醫院急診急救人才的培養和人才隊伍的建設[12]。由于急診科的急危重癥患者集中，病種最多，該科室醫護人員擔負著繁重的急診搶救任務，工作難度較大。隨著人們的維權意識增強，患者及其家屬對醫療服務的要求提高[13-15]，在醫護人員進行急診急救的過程中，部分醫護人員由于專業技能掌握不夠熟練，患者或其家屬易對醫護人員產生不信任情緒，甚至拒絕配合救治，易引發醫療糾紛。

2.4急救人員法律意識淡薄

我院急診科部分急救人員對法律知識的了解不足，不夠全面，在急診急救過程中，由于急救人員缺乏基本的維權意識和法律意識，一旦急診急救過程中發生醫患糾紛，醫護人員往往未能充分認清自身所處的形勢，在需要就醫患糾紛事件進行舉證時，醫護人員無法給出有力的證據，導致其自身的合法權益無法得到維護[16]。

3急診急救管理改進對策

根據我院急診科急診急救管理中存在的問題，我院急診科急診急救管理方面可實施以下改進措施。

3.1完善急診科急診急救規章制度

結合我院所處地區的醫療資源水平及急診急救要求，對我院急診科的急診急救規章制度進行完善，完善現場醫療信息收集制度、急診搶救制度，并在急診急救規章制度執行的過程中，建立監督機制，加強對急診急救規章制度執行情況的監督，以確保我院急診科的急診急救規章制度落實到位。

3.2完善急診科急診急救藥品與儀器管理制度

在我院急診科，可對急救藥品與儀器的管理工作實施責任制，將急救藥品及儀器的管理責任明確至個人，落實個人追責制;規范急診急救藥品及儀器的存放、供應等制度，確保院前急救、急診科搶救時所需藥品及儀器供應到位;建議我院加大在急診科急診急救方面的財政支出，完善急診科的設施。

3.3規范急診科急診急救崗前培訓標準，加強急救人員專業技能培訓

根據急診科急診急救工作的特點和其他醫院急診急救管理改進情況，我院可對急診科急診急救崗前培訓教師資質標準、崗前培訓教材、培訓項目、考核評估標準進行規范，并定期組織急診科急救人員定期參加專業化的急救培訓，加強急救人員的專業技能考核，將急救培訓考核成績列為年終績效考核指標，以增強急救人員的學習主動性和積極性[17-18]。

3.4強化法律知識學習，增強維權意識

定期組織我院急診科急救人員學習急診急救相關法律法規和維護自身權益的相關法律知識，強調在急診急救工作中維護自身合法權益的重要性，并強調記錄文書的重要性，組織急救人員學習如何規范記錄，當醫患糾紛事件發生時，文書可作為有效的舉證材料和法律文件，幫助維護醫護人員的自身合法權益[19]。

3.5提高急診急救知識普及力度

通常情況下，急診急救救護車無法在4～6 min抵達急救現場，而人體心跳停止超過5 min，其大腦細胞就會發生不可逆的缺血性壞死，因此，加強第一目擊者急救常識教育十分重要。我院可與本地區其他醫院進行協作，在本地區各個社區開展急診急救科普工作，對居民進行急救常識普及[20-23]。

4小結與展望

醫院急診急救水平在一定程度上可反映一個地區的醫療服務水平和應急事件處理能力，我院急診科的急診急救管理方面還存在著一些不足之處，如急診急救管理規章制度不健全、急救儀器與藥品管理制度不健全、急診急救人員專業技能不足、急救人員法律意識淡薄等，在一定程度上制約了醫院急診急救管理的發展，對醫院急診科醫療服務水平產生了不良影響。為提高我院急診科急救管理質量，我院可通過借鑒發達國家和國內其他醫院在急診急救管理方面的先進經驗，結合我院急診科自身情況，在我院建立更加科學的急診急救規章制度，完善院前急救服務體系，制定規范化的急診急救標準，組織急診科急救工作人員加強專業化培訓，培養其法律意識，還可從各個方面對我院急診科急診急救工作進行加強管理，以提高我院急診科的急救管理質量，為提高我院急診科急救服務水平起到助推作用，進一步提高本地區的醫療服務水平。

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（收稿日期：2020-02-14）