奧卡西平治療原發性三叉神經痛的有效性及對患者睡眠質量的影響

林晨 楊國棟

【摘要】 目的：評價奧卡西平治療原發性三叉神經痛的有效性及對患者睡眠質量的影響。方法：選取2017年1月-2018年7月本院收治的原發性三叉神經痛患者80例，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予卡馬西平治療，觀察組給予奧卡西平治療。比較兩組治療效果、疼痛情況、睡眠質量及不良反應發生情況。結果：觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療2、4周后，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組PSQI各項評分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予原發性三叉神經痛患者奧卡西平治療，能提高患者治療有效性，減輕疼痛感，提高睡眠質量，并且藥物不良反應少，安全性高，值得借鑒。

【關鍵詞】 奧卡西平 原發性三叉神經痛 有效性 睡眠質量

[Abstract] Objective： To evaluate the efficacy of Oxcarbazepine in the treatment of primary trigeminal neuralgia and the influence on sleep quality of patients. Method： A total of 80 patients with primary trigeminal neuralgia admitted to our hospital from January 2017 to July 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was treated with Carbamazepine， the observation group was treated with Oxcarbazepine. Treatment effect， pain， sleep quality and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 97.50% in the observation group， it was higher than 82.50% in the control group （P<0.05）. After 2， 4 weeks of treatment， VAS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PSQI scores and total scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， it was lower than 22.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Oxcarbazepine treatment for patients with primary trigeminal neuralgia can improve the effectiveness of treatment， reduce pain， and improve the quality of sleep. In addition， there are fewer adverse drug reactions and high safety， which is worthy of reference.

[Key words] Oxcarbazepine Primary trigeminal neuralgia Effectiveness Sleep quality

First-authors address： Jiujiang First Peoples Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.034

原發性三叉神經痛表現為慢性疼痛，是一種神經系統疾病，指不存在明顯的神經系統體征，發病時相關檢查表明無器質性及功能性病變[1]，具有較高的發病率，病因尚不明確，認為與中樞及周圍神經有著密切聯系[2]。原發性三叉神經痛患者疼痛感較為強烈，并且疾病會反復發作，對患者身心健康影響較大，進而降低其睡眠質量。患者出現急性疼痛時，會出現入睡困難、頻繁覺醒等情況[3]，久而久之，影響患者情緒、行為及體力，出現疲勞、敏感等癥狀，這些不良癥狀又會加重患者疼痛感，出現惡性循環[4]。在原發性三叉神經痛患者治療中，常通過加強鍛煉、改善飲食并加用藥物治療方式進行治療，能較好地緩解患者臨床癥狀，但是不同藥物會產生不同的治療效果，需為患者選擇安全有效的藥物進行治療。本研究選取2017年1月-2018年7月本院收治的原發性三叉神經痛患者80例，評價奧卡西平治療有效性及對患者睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年7月本院收治的原發性三叉神經痛患者80例。納入標準：臨床資料完整;近期無嚴重生活事件發生。排除標準：精神異常;研究藥物過敏;嚴重軀體疾病;既往藥物依賴史。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予卡馬西平（生產廠家：廣東華南藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H44023982，規格：0.1 g）治療，治療第1～2天，1次/d，100 mg/次，第3天開始，2次/d，400 mg/次，7 d為1個療程，治療4個療程。

1.2.2 觀察組 給予奧卡西平（生產廠家：Novartis Farma S.p.A，批準文號：國藥準字J20171081，規格：0.15 g）治療，治療第1～2天，1次/d，300 mg/次，第3天開始，2次/d，900 mg/次，7 d為1個療程，治療4個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組的治療效果，顯效：疼痛基本消失，睡眠質量改善明顯;有效：疼痛及睡眠質量有改善;無效：未達到以上標準。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療前后疼痛情況，采用視覺模擬評分量表（VAS）評估疼痛情況，范圍0～10分，評分低即疼痛感輕。（3）比較兩組治療前后睡眠質量評分，采用匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）進行評分，PSQI包括7個維度，共21分，評分低即睡眠質量越好，評分>7分表示存在睡眠障礙。（4）比較兩組不良反應發生情況，包括頭暈、嗜睡、皮疹、惡心。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25例，女15例;年齡24～63歲，平均（37.11±3.62）歲;病程2～7年，平均（4.28±1.14）年;左側疼痛18例，右側疼痛22例，觀察組男23例，女17例，年齡25～62歲，平均（36.52±3.44）歲;病程3～9年，平均（4.11±1.71）年;左側疼痛16例，右側疼痛24例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（字2=5.000 0，P=0.025 3），見表1。

2.3 兩組治療前后疼痛情況比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療2、4周后，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后睡眠質量評分比較 治療前，兩組PSQI各項評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組PSQI各項評分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統計學意義（字2=5.164 7，P=0.023 0），見表4。

3 討論

原發性三叉神經痛主要患病人群為中老年人，這種疾病會導致患者出現劇烈疼痛癥狀，一般從面部、口腔向三叉神經某一支或多支擴散[5]，對患者身心影響較大，并且患者在進行某些面部活動，如說話、刷牙等時，會加重疼痛感，時間可能為數秒，也可能為數分鐘，發作間歇期，患者相關活動與常人并沒有特別之處，但是發作時會帶來明顯的不適感，對其正常生活及工作造成不利影響[6]，因此，必須進行有效的治療。在原發性三叉神經痛患者治療中，由于該病病程長、發作頻繁等，進而加大了治療難度[7]。患者可采用相關手術進行治療，但是治療后患者容易出現各種并發癥，臨床應用存在一定局限性[8]。藥物治療是一種緩解疼痛、避免復發的有效方式，因此，可為原發性三叉神經痛患者選擇安全有效的藥物進行治療。在該病治療中，卡馬西平與奧卡西平臨床應用較為普遍，但是選擇哪種藥物治療成為臨床研究重點[9]。

本研究結果中，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療2、4周后，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組PSQI各項評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組PSQI各項評分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。在原發性三叉神經痛患者治療中，卡馬西平是一種應用較多的藥物，能起到較好的鎮痛作用[10]，并且將其應用于抗外周神經痛治療中，能使鈉通道滅活效能有效提高，將突觸前Na+通道阻斷，對突觸后神經元形成限制，進而影響興奮性神經遞質釋放，對Ca2+通道起到較好的調節作用，最終發揮鎮痛效果[11-13]。但是卡馬西平的應用存在不足之處，主要為用藥后會出現各種不良反應，影響患者治療依從性及積極性，降低治療效果，因此，需選擇更為安全有效的藥物進行治療。奧卡西平是一種10-酮基衍生物，該藥與其代謝物均存在抗驚厥作用，對大腦皮層具有選擇性抑制作用，能阻斷鈉通道作用過程，避免出現病灶擴大放電的情況，能發揮較好的鎮痛作用[14-16]。奧卡西平能降低電壓對鈉通道的依賴性，穩定神經細胞，防止神經細胞出現過度興奮反應，對興奮沖動傳遞過程起到抑制作用，并且能抑制鈣通道，進而發揮鎮痛效果[17]。患者應用奧卡西平治療時，給藥方式為口服，并且可以與食物同食，吸收較快，具有較高的生物利用度[18]。其代謝組織為肝臟，能代謝為抗癲癇活性成分，奧卡西平半衰期為2 h，而抗癲癇活性成分為9 h[19]。抗癲癇活性成分分別較廣，并且會經腎臟排出大部分藥物成分，進而降低患者產生的不良反應。有研究表明，奧卡西平能快速發揮鎮痛作用，進而減少患者夜間急性疼痛發作頻率，保證患者能得到充足的休息，提高睡眠質量[20]。可見，在原發性三叉神經痛患者治療中，奧卡西平的有效性及安全性更高，減輕了患者疼痛感，并且睡眠質量得到了有效改善，取得了令人滿意的效果。

所以，給予原發性三叉神經痛患者奧卡西平治療，能提高患者治療有效性，減輕疼痛感，提高睡眠質量，并且藥物不良反應少，安全性高，具有應用及推廣價值。

參考文獻

[1]李升，向紅，黃玉珊，等.奧卡西平治療原發性三叉神經痛的Meta分析[J].中國老年學雜志，2015，35（24）：7156-7158.

[2]宋慶迎，周勤，曾賢，等.奧卡西平聯合神經阻滯治療原發性三叉神經痛的臨床觀察[J].醫學信息，2015，28（44）：77-78.

[3]李慧敏.奧卡西平治療原發性三叉神經痛的療效及對睡眠質量的影響[J].西藏醫藥，2017，24（4）：87-88.

[4]滕新紅，索曉霞.疏肝通竅湯聯合奧卡西平對老年三叉神經痛患者血漿P物質水平及睡眠質量的影響[J].四川中醫，2018，36（7）：134-136.

[5]劉偉.奧卡西平與卡馬西平治療原發性三叉神經痛的臨床療效分析[J].健康之路，2017，16（6）：63.

[6]張海靜.阿霉素神經束內注射聯合奧卡西平治療原發性三叉神經痛的療效觀察[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（3）：494-495.

[7]馬志軍，史立信，任書賢，等.神經阻滯聯合奧卡西平治療帶狀皰疹性三叉神經痛[J].北京醫學，2016，38（4）：348-350.

[8]王楊.奧卡西平和卡馬西平在原發性三叉神經痛治療中的效果比較[J].現代診斷與治療，2016，27（12）：2221-2222.

[9]鄧鈴英.奧卡西平治療原發性三叉神經痛的臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（21）：148-149.

[10]何偉，劉兵，熊志宏.探討奧卡西平治療原發性三叉神經痛的臨床效果[J].中國保健營養，2015，25（11）：246.

[11]曹明艷.奧卡西平治療三叉神經痛41例效果觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志，2016，23（2）：76-77.

[12]趙文學.中西醫結合治療原發性三叉神經痛患者的療效觀察[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（18）：168.

[13]石慧清，于笑艷.祛風通絡湯加減方聯合奧卡西平對早期三叉神經痛的療效觀察[J].陜西中醫，2016，37（11）：1466-1468.

[14]馬志軍，任書賢，王清濤，等.星狀神經節阻滯聯合奧卡西平治療頭面部帶狀皰疹后神經痛的臨床療效觀察[J].飲食保健，2015，2（13）：68-69.

[15]袁振濤，王河寶.針刺聯合搜風通絡止痛方治療原發性三叉神經痛39例臨床觀察[J].河北中醫，2015，37（3）：416-418.

[16]韓艷敏.加巴噴丁及卡馬西平治療老年原發性三叉神經痛臨床比較觀察[J].影像研究與醫學應用，2018，2（3）：184-186.

[17]陳克鵬，田龍.原發性三叉神經痛臨床治療探討[J].中醫臨床研究，2015，7（13）：46-47.

[18]林志光，蘇圣賢，解小麗，等.地佐辛復合異丙酚在原發性三叉神經痛射頻治療中的鎮痛效果[J].實用疼痛學雜志，2018，14（5）：346-349.

[19]張彪.原發性三叉神經痛的治療及進展[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（2）：20-22.

[20]劉昆.針灸治療原發性三叉神經痛隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2015，30（6）：139-140.

（收稿日期：2019-12-16） （本文編輯：姬思雨）