2型糖尿病患者合并糖尿病腎病的臨床特征及相關危險因素分析

董俊 楊莉 楊蓓 許仁煒 周理蘭 何琪

【摘要】 目的：分析2型糖尿病患者合并糖尿病腎病（DN）的臨床特征及相關危險因素。方法：選取2017年1月-2019年10月在本院住院的2型糖尿病合并DN患者62例為病例組，選取同期未合并DN的2型糖尿病患者62例為對照組。比較兩組患者的臨床資料，對2型糖尿病患者合并DN的危險因素進行單因素及多因素logistic回歸分析。結果：兩組性別、年齡、SBP、DBP、TG、FBG、合并視網膜病變方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組糖尿病病程、BMI、TC、LDL、HDL、HbA1c、FCP、BUN、Cr、UA、hs-CRP、HOMA-IR、合并周圍血管病變、周圍神經病變方面比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析結果顯示：BMI、HbA1c、UA和HOMA-IR均是2型糖尿病患者合并DN的獨立危險因素（P<0.05）。結論：BMI、HbA1c、UA和HOMA-IR均是2型糖尿病患者合并DN的獨立危險因素。加強對危險因素監測，積極采取預防措施，有利于降低DN的發病率。

【關鍵詞】 2型糖尿病 糖尿病腎病 危險因素

[Abstract] Objective： To analyze the clinical characteristics and related risk factors of diabetic nephropathy （DN） in patients with type 2 diabetes. Method： A total of 62 patients of type 2 diabetes with DN hospitalized in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the case group. A total of 62 patients with type 2 diabetes without DN were selected as the control group. The clinical data of the two groups were compared， and univariate and multivariate logistic regression analysis were performed on the risk factors of type 2 diabetes patients with DN. Result： Comparison of gender， age， SBP， DBP， TG， FBG and retinopathy between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Comparison of diabetes course， BMI， TC， LDL， HDL， HbA1c， FCP， BUN， Cr， UA， hs-CRP， HOMA-IR， combined with peripheral vascular lesions and peripheral neuropathy between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that BMI， HbA1c， UA and HOMA-IR were independent risk factors for type 2 diabetes mellitus complicated with DN （P<0.05）. Conclusion： Elevated BMI， HbA1c， UA， and HOMA-IR are independent risk factors for type 2 diabetes mellitus complicated with DN. Strengthening the monitoring of risk factors and taking preventive measures are conducive to reducing the incidence of DN.

[Key words] Type 2 diabetes Diabetic nephropathy Risk factors

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.011

糖尿病是最常見的內分泌性慢性病，其發病率已達8%～10%。隨著病情持續進展，可并發各種并發癥。糖尿病腎病（diabetic nephropathy， DN）是2型糖尿病患者最常見、最重要的并發癥之一。主要是糖尿病引起的腎小球濾過率增加，蛋白質濾出引起蛋白尿[1]。隨著我國近年來經濟的發展，人民生活水平的提高，我國DN的發病率呈上升趨勢，在引起終末期腎臟病（end stage renal disease， ESRD）的病因中位于第二誘因，僅次于腎小球腎炎[2]。由于DN患者多存在較為復雜的內分泌代謝紊亂癥狀，與單純腎臟疾病引起的ESRD相比較更為復雜，為了解疾病病情進展，了解糖尿病患者引起DN的危險因素，有利于臨床早期干預。因此本研究對本院收治的124例糖尿病患者進行回顧性分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年10月在本院住院的2型糖尿病合并DN患者62例為病例組，選取同期未合并DN的2型糖尿病患者62例為對照組。納入標準：（1）符合2017年版中國2型糖尿病防治指南[3];（2）DN即尿白蛋白/肌酐比值高于30 mg/g或腎小球濾過率低于60 mL/（min·1.73 m2），時間需超過3個月。排除標準：（1）其他腎臟疾病引起的腎功能損害;（2）嚴重的心腦血管及肝腎等疾病。本研究經過本院住院倫理委員會批準。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、糖尿病病程、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），體質量指數（BMI）;甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清C肽（FCP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR=空腹胰島素×空腹血糖/22.5）;糖尿病并發癥：視網膜病變、周圍血管病變、周圍神經病變等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床資料，對2型糖尿病患者合并DN的危險因素進行單因素及多因素logistic回歸分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。采用多因素logistic回歸分析2型糖尿病患者合并DN的相關危險因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組單因素分析 單因素分析顯示：兩組性別、年齡、SBP、DBP、TG、FBG、合并視網膜病變方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組糖尿病病程、BMI、TC、LDL、HDL、HbA1c、FCP、BUN、Cr、UA、hs-CRP、HOMA-IR、合并周圍血管病變、周圍神經病變方面比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結果顯示：BMI、HbA1c、UA和HOMA-IR均是2型糖尿病患者合并DN的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

DN是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，在2型糖尿病患者中其嚴重性僅次于心腦血管疾病，并且是引起1型糖尿病患者死亡的主要原因[4]。2001年中華醫學會糖尿病學分會調查研究發現，我國住院患者DN的發病率約為33.6%。2013年文獻[5]報道其發病率升至40.0%。2017年張路霞教授對中國慢性腎臟病監測數據系統中超過1 950萬的住院患者進行分析，顯示慢性腎臟疾病患者占4.5%，糖尿病患者占8.0%[6-7];其中在慢性腎臟疾病的病因中，DN所占比例為17.4%，表明DN仍是引起慢性腎臟病的重要病因[8-9]。目前DN的發病機制尚未完全明確，考慮與糖代謝異常、腎臟血流動力學的改變、氧化應激、細胞因子及遺傳因素有關。

DN是2型糖尿病患者常見的微血管并發癥之一，當患者合并DN時，往往提示機體并發其他系統的微血管病變，如糖尿病周圍神經病和視網膜病變。本研究單因素分析顯示，兩組糖尿病病程、BMI、TC、LDL、HDL、HbA1c、FCP、BUN、Cr、UA、hs-CRP、HOMA-IR、合并周圍血管病變、周圍神經病變方面比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。考慮糖尿病病程時間長，機體對高血糖狀態產生抵抗。我國近10年來的研究發現，病程仍是引起DN的首要危險因素[10-11]。高SBP可以引起腎小球動脈管壁增厚，引起管腔狹窄，導致腎小球硬化，損傷腎功能[12]。當DN患者TC升高和HDL降低時，引起血液黏稠，會引起患者血管壁硬化形成粥樣斑塊，引起血管出現阻塞[13];此外會提高腎小球濾過膜的通透性，使得蛋白丟失，引起蛋白尿，并且會加重腎小管間質纖維化，加重病情[14-15]。

HbA1c生成增多會導致氧合血紅蛋白的減少，使得蛋白質糖基化，導致血管壁彈性破壞，血流阻力增加，引起血液灌注不足[16-17]。Cr和UA是反應腎功能最常見的指標，其可以抑制NO的形成，促進炎性反應，激活腎素-血管緊張素系統，最終引起腎臟內皮細胞功能障礙，導致腎功能損傷[18]。BMI和HOMA-IR往往存在正相關，肥胖患者同期伴有胰島素抵抗，是引起2型糖尿病患者的主要原因，且將會增加腎臟腎小球濾過率及腎臟血流量，并在DN的疾病進展中起到重要的作用[19-20]。

本研究采用單因素和多因素研究方法對2型糖尿病患者合并DN的危險因素進行分析，結果表明BMI、HbA1c、UA和HOMA-IR均是2型糖尿病患者合并DN的獨立危險因素。因此，臨床中需要定期監測HOMA-IR、HbA1c、UA和BMI水平。加強對其危險因素的監測，積極采取預防措施，有利于降低DN的發病率。對于改善預后、提高生活質量具有重要的意義。

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（收稿日期：2019-12-23） （本文編輯：姬思雨）