老年橫結(jié)腸隔膜伴巨結(jié)腸1例

劉虎 黃新成

患者女，79歲。于2019年11月27日因“反復(fù)腹痛伴腹脹3年，加重3周”入本院。既往有高血壓病10余年。入院查體：腹部膨隆，左腹部可見(jiàn)明顯腸型，長(zhǎng)約12 cm，寬約6 cm，未見(jiàn)蠕動(dòng)波。腹軟，下腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛，全腹部未及明顯腫塊，肝脾肋下未及，全腹叩診呈鼓音，腸鳴音減弱。血WBC 27.36×109/L，中性粒細(xì)胞 89.4%，Hb 93 g/L，PLT 353×109/L，CRP 29.85 mg/L，白蛋白 22.1 g/L，尿素14.57 mmol/L，CA125 65.53 U/ml，游離甲狀腺素 9.23 pmol/L，T30.65 nmol/L。糞常規(guī)、凝血功能及血D-二聚體均正常。曾在其他科室給予禁食、導(dǎo)瀉和抑制胃腸液分泌等保守治療無(wú)效。腹部CT檢查示升結(jié)腸、橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張、積氣、積糞，肝臟、膽囊、胰腺及周圍腸管明顯受壓（圖1），遂轉(zhuǎn)外科。術(shù)前診斷：腸梗阻、巨結(jié)腸、低蛋白血癥、甲狀腺功能減退、高血壓病，急診行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)升結(jié)腸、橫結(jié)腸腸管明顯擴(kuò)張，腸壁明星水腫增厚，色略蒼白，橫結(jié)腸脾曲與降結(jié)腸交界處有一段長(zhǎng)約13 cm的腸腔狹窄，未及腫塊，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸未見(jiàn)擴(kuò)張，色紅潤(rùn)。考慮患者年齡大、病情較重，行狹窄處腸管切除（約13 cm），橫結(jié)腸單口造瘺術(shù)。術(shù)后切開(kāi)狹窄處腸管，可見(jiàn)橫結(jié)腸內(nèi)有一隔膜，直徑約2 mm（圖2）。術(shù)后病理報(bào)告：結(jié)腸腸管見(jiàn)黏膜慢性炎癥伴充血及出血，部分黏膜壞死，狹窄腸段腸壁可見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（圖3，插頁(yè)）。術(shù)后患者恢復(fù)良好，10 d后出院。術(shù)后3個(gè)月左右造瘺口排便基本規(guī)律，大便性狀良好。隨訪至2020年5月18日，患者體健，飲食正常，橫結(jié)腸造瘺口排便正常。

圖1 術(shù)前腹部CT檢查所見(jiàn)

圖2 橫結(jié)腸隔膜（鑷子穿出處）

圖3 狹窄腸段腸壁病理檢查所見(jiàn)（HE染色，×100）

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