早期預測急性特發性胰腺炎嚴重程度的回歸模型建立

林素涵 葉驊俊 潘景業

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是最常見、最嚴重的胃腸道疾病之一。AP首次發作的發生率為20/100 000[1]，10%～30%的AP患者可歸類為急性特發性胰腺炎（acute idiopathic pancreatitis，AIP）[2]。約 10%的 AP患者有可能發展為重度急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），SAP 患者院內病死率可達到 18%[3]。因此采用可靠的方法對AP患者進行早期風險評估是必要的，可以改善患者預后。然而，目前臨床上無特定的臨床評分或單一標志物可對AIP的嚴重程度進行有效評估。多項臨床研究結果顯示血清脂質水平與AP的嚴重程度有關[4-6]，但目前沒有將血脂納入針對AIP的嚴重程度預測的研究中。本研究分析不同嚴重程度AIP患者的臨床指標（包括血脂），擬建立一個對AIP的嚴重程度有預測價值的回歸模型，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012年1月至2016年1月溫州醫科大學附屬第一醫院收治首次發生AIP的患者350例，其中男 221 例，女 129 例，年齡 18～91（49.47±17.08）歲。納入標準：（1）符合國際指南診斷[7]；（2）年齡≥18 歲。排除標準：（1）發病時間＞72 h；（2）復發性胰腺炎；（3）有明確病因的AP，如膽源性AP、酒精性AP、高脂血癥性胰腺炎（hyperlipidemia pancreatitis，HLP）、暴飲暴食誘導的AP、外科手術及臨床操作因素導致的AP；（4）住院前長期口服降脂藥物；（5）暴發性胰腺炎；（6）合并肝、腎等臟器功能不全或癌癥；（7）妊娠期AP患者；（8）臨床資料不完整。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 定義和分類 根據2012年亞特蘭大分類修訂版和國際共識定義[7]，AP嚴重程度分為輕度急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中度急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和 SAP，SAP 定義為存在持續性器官衰竭（≥48 h），其中若心血管、呼吸系統和腎臟3者之一的Marshall評分≥2分即為器官衰竭[8]。……